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重型颅脑损伤的早期康复护理效果观察 刘建萍(福建省厦门市翔安区第一医院同民分院 福建厦门361000) 【摘要】目的 探讨重型颅脑损伤患者的早期康复护理方法和临床护理效果。方 法 将74里重型颅脑损伤患者随机分为观察组和对照组，每组各37例，其中对 照组在病情稳定后2?3周后进行相关护理，而观察组在入院当日就主要围绕肢 体功能的早期康复分别在不同阶段展开有针对性的分阶段护理，组间进行护理结 果情况对比分析。结果 观察组患者在进行早期康复护理干预后，其Baithel指 数评分及Fugl-Meyer评分均较观察组更优，比较差异显著，具统计学意义 (plt;0.05)o结论积极有效的早期康复护理对重型颅脑损伤肢体功能及脑功能 的恢复具有重要临床意义。 【关键词】重型颅脑损伤康复护理早期肢体功能 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 31-0109-02 临床通常将格拉斯哥评分在3?8分的颅脑损伤患者称做重型颅脑损伤 (TBI),且均在伤后有发牛6h以上的昏迷或24h以内出现意识障碍恶化的情况［1］。 因此，病情危重是该类病患最关键的临床因素，处理不当极有可能发牛死亡或致 残⑵。当前我国该类患者的死亡率大概在30%左右，较30年前的50%有了相当 的改善，但就如何进一步控制其死亡和致残率目前尚无特病行之有效的方法［3］。 为在此方面做出进一步探索并掌握临床一手资料，我科室于2010年2月?2012 年4月期间通过制定一定的护理措施对37例重型颅脑损伤患者实施了早期康复 护理，并取的良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 选择我院于2010年2月?2012年4月期间收治的重型颅脑损伤患者74 例，所有患者均行头颅CT或MRI检查并确诊，并采用格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Co-ma Scale, GCS)进行评分，其结果均在3?8分之间。影响诊断结果显示包括 颅内血肿14例、硬膜外血肿21例、硬膜下血肿20例、脑挫裂伤22例、原发性 脑干损伤3例以及蛛网膜下腔出血14例，此外74例患者当中共有16例合并有 外伤性脑梗死的情况。所有患者在入院时其发生昏迷的时间均超过6h,最终有 57例行开颅手术，其余17例采取非手术治疗方式。将所有患者随机分为观察组 和对照组，每组各37例。其中观察组包括男性23例，女性14例，年龄7?64 岁，平均年龄(33.4plusmn;8.3)岁，交通事故18例，斗殴伤22例，意外跌摔致 伤7例。对照组包括男性26例，女性12例，年龄6?65岁，平均年龄 (34.1plusmn;5.8)岁，交通事故17例，斗殴伤11例，意外跌摔致伤9例。两组 患者在性别、年龄、病变类型及程度以及合并症等方面情况比较无显著差异，无 统计学意义(Pgt;0.05),具可比性。 1.2方法 两组患者给予同等的神经外科常规护理，包括使用脱水剂、脑保护剂以 及相关的营养支持治疗等，以此防止并控制并发症的发生，比如尿路感染、肺炎 及其他应激性溃疡等［4］。其中，对照组在病情稳定后2?3周后进行相关护理, 而观察组在入院当日就主要围绕肢体功能的早期康复分别在不同阶段展开有针 对性的护理。观察组的具体护理措施主要分为三个阶段的护理，详细方法如下。 1.2.1第一阶段：患者入院待其生命体征比较平稳后的48h内。 此阶段主要是根据患者的具体情况让其保持最佳的肢体体位，并在不同 的肢体位采取有针对性的处理方法。①患者取仰卧位：患者取此肢体位吋，应将 其头偏向一侧，外展肩关节，肘腕保持伸直状态，需分开手指，下肢方面需将其 膝保持屈曲状态，并用软枕垫拖于下，用圆圈垫垫好双足跟;②患者取健侧卧位： 头部取患者自觉更自然和舒适的体位，其健侧上肢同样可由患者根据主观感受更 好而自由放置于体侧，并采用软枕做适当支撑，保持肘关节处伸直状态并将其掌 心朝向健侧，健侧下肢需屈膝并稍微保持后伸，患侧下肢需放置于健侧之前，并 让膝关节保持弯曲度在大于90度的范围，同吋在膝内侧到足底的位置以软枕垫 托；③患者取患侧卧位：采用楔形软枕垫其后背，并以保持倾斜角度在70度左 右为宜。以上三中卧位需平均至少在2h内做一次变换，并在此基础上尽可能减 少取患侧位的频次。 1.2.2第二阶段：患者生命体征恢复平稳48h后至后续2周的时间内。 此阶段的护理分别从促醒护理、被动运动护理、肢体按摩护理以及膀胱 功能训练护理等四个方面实施并开展。①促醒护理：此方面护理又包括皮肤及穴 位刺激两个方面，其中，皮肤刺激护理措施为对患者四肢体皮肤采用质地较柔软 毛刷从其远端到近端行轻柔刷动，此方法以4?lOmin/次并3次/d为宜，穴位刺 激遵照循序渐进的原则逐渐增强刺激强度，所涉及的穴位包括人中、印堂、内关、 合谷、百会以及十宣