武汉市大学生适应不良与自杀意念关系的随访研究.docVIP

华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 which happened at the beginning of the semester. When preventing college students’ suicide behavior more attention should be paid to mal-adaptation. Key words: College student; Suicidal ideation; Mal-adaptation; Follow-up study 5 万方数据 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 前 言 自杀是全世界重大的公共卫生和精神问题，它的重复性和相关的医疗费用 使自杀成为全球的重要研究课题。据 WHO 数据：全世界每年约 100 万人自杀， 每天至少有 750 人死于自杀，自杀是世界上大多数国家前十位死因之一[1-3]。我 国是全球自杀死亡人数最多的国家，每年有将近 28.7 万人死于自杀，占全世界 每年自杀死亡总数的 1/4 以上，且我国女性的自杀率高于男性。2010 年数据显 示自杀分别是 5-14 岁和 15-24 岁青少年的第四和第三大原因[4]。自杀是我国 15-34 岁人群首位重要的死亡原因[5]。我国大学生自杀率是同龄其他人群的 2-4 倍，高于同龄非大学生青年人，且呈上升趋势[6] 。 自杀意念(suicidal ideation, SI)是指有结束自己生命的想法，但是还没有自杀 前的行动准备，更没有实际的自杀行为[7]。它包括主动自杀想法和被动的自杀 想法，如希望一直睡下去不再醒来或者意外的死去等。自杀意念是自杀行为的 前奏，是自杀未遂和自杀死亡最敏感的预测因素[8]。研究证明自杀意念是自杀 未遂和自杀死亡的重要危险因素[9]。唐杰等人对武汉市的 2013 名青少年的横断 面研究显示 24.7%有自杀意念的青少年都曾经有过自杀未遂[10]；Khang 等对韩 国 5414 名研究对象的纵向研究也显示，与无自杀意念组比，有自杀意念组的自 杀死亡发生率增高[11]。其他纵向研究也发现自杀意念是自杀未遂和自杀死亡的 重要危险因素[12, 13]。因此，探讨自杀意念的影响因素对自杀行为的干预有重大 意义。 美国中部地区大学生自杀意念发生率为 12%[14]；韩国 9.8%的大学生曾有过 自杀念头[15]；印度 11.7%的大学生有自杀意念[16]；土耳其的大学生自杀意念发 生率为 11.4%[17]；2008 年美国高校健康评估发现 6.4%的男生和 6.1%的女生最 近一年有自杀意念，并且男、女生最近 2 周的自杀意念发生率分布为 1.5%、 %[18]。重庆市大学生终身自杀意念发生率为 13.0%，男、女学生自杀意念的 构成比为 3:4[19]；安徽省大学生一周内自杀意念发生率为 14.1%，女生自杀意念 的发生率高于男生[20]；我国大学生终身自杀意念发生率可达 30%以上[21]；近一 年自杀意念发生率一般高于 10%[22, 23]；而最近一周自杀意念发生率约为 10%[20, 6 万方数据 华 中 科 技 大 学 硕 士 学 位 论 文 24]。 大学生自杀意念的影响因素较多。如社会支持、家庭环境因素、自杀态度[25]、 负性生活事件、冲动性、孤独、完美主义[26]等。青少年的严重精神疾病与自杀 行为的相关性较明确[27, 28]，特别是大学生的心理因素与自杀意念的关系，如焦 虑和抑郁对大学生自杀意念的严重影响[29-31]。然而，青少年较轻的精神疾病与 自杀行为的研究结果还不太一致[27]，譬如适应障碍与自杀行为的关系。适应不 良或适应障碍(adjustment disorder, AD)是大学新生的常见心理问题之一。大学生 适应是指：青少年离开原先熟悉的生活学习环境，进入大学校园这个新环境， 此过程是青少年人生全部适应过程的一个转折期，青少年根据大学校园新环境 的要求，对自己的行为和心理做出调整，从而实现不同角色的转换，使自己与 新环境达到新的平衡的过程[32]。 大学生正处在心理和生理发展的重要阶段，且心理发展尚不稳定。很多大 学生都是首次离开家庭开始独立生活，加上激烈的情感冲突，强烈的自我意识， 复杂的价值取向，由此形成了大学生的“不稳定”的时期。因此，大学生所面 对的困惑、无奈与矛盾，使得人生发展任务比其他社会群体更为明显。大学生 的适应不良与其生活和学习关系密切，会影响其身心健康的发展[33, 34]。甚至还 会影响其成年后的工作和生活[35]。适应不良还会导致吸毒、网络成瘾和抑郁症 甚至自杀行为的出现[36]。Goldston等人的调查表明有适应障碍青少年的自杀未 遂发生率比无适应障碍的青少年高[37, 38]；适应不良