20XX年精神残疾评定精神科医师培训.ppt

0109 201309030045 无兴趣狭窄和刻板重复行为方式 操作商正常 清醒时颞区为主的1.5－2.5Hz阵发棘慢波，REM期减少 左侧半球语言区功能异常 激素治疗 0109 201309030045 听 力 障 碍 语言障碍 听力损害 非语言交流较好 无社会交往障碍 无兴趣狭窄和刻板重复的行为方式 0109 201309030045 注意缺陷与多动障碍 主要表现为注意障碍、活动过度、冲动 无孤独症三大类核心症状 0109 201309030045 精神发育迟滞 起病于18岁之前 智力低下，智商低于70 不同程度的社会适应困难 0109 201309030045 Asperger综合征 社会交往障碍 兴趣与活动方式的局限、重复和刻板 无明显言语和语言发育障碍 认知发育正常 运动技能发育障碍，动作较笨拙 0109 201309030045 对人际关系感兴趣，喜欢交往，但不会以正确方式与人交往 喜欢交谈，但内容虚饰、粗鲁、卖弄学问或总集中在同一话题，特别好争论，用语言虐待他人 对暴力感兴趣，攻击行为多 预后较孤独症好 0109 201309030045 Rett综合征 Rett 1966年报道 只见于女孩，也有个别男性患儿的报道 患病率0.44－2.1/10000 起病于7-24月，之前发育正常 重度智力缺损 已获得的语言迅速丧失，语言表达和理解严重受损 社会化技能迅速丧失，“社交性微笑”， 0109 201309030045 对环境反应差，对玩具丧失兴趣 已获得的目的性手部技能和精细运动技能丧失，并出现手部无目的、刻板、重复的动作，“洗手样动作” 步态不稳，躯干运动共济失调，脊柱側弯，脊髓萎缩，严重运动不能 头颅生长缓慢、咬牙、过度换气 癫痫 Xq28的MECP2基因突变 预后差 0109 201309030045 童年瓦解性精神障碍 （Heller综合征） 患病率0.11/10，000 起病于2-3岁，之前发育完全正常 已获得的各种能力迅速衰退，甚至消失：语言、交往、认知、生活自理、大小便控制等 对环境普遍丧失兴趣 0109 201309030045 刻板重复的行为，自伤行为 77%伴有癫痫 无运动功能受损 倒退期后，进入平台期，相对稳定多年 可能略有进步：40%可能重新说字词 20%可能重新说句子 病因不清 预后差 0109 201309030045 治 疗 教育训练 行为治疗 药物治疗 感觉统合训练 听力统合训练 音乐治疗 家庭支持、咨询与指导 0109 201309030045 预 后 73%患者社会适应商小于70 26．9% 适应良好 26．9% 帮助下生活自理 46．2% 不能适应社会生活，需照顾和养护 0109 201309030045 （九）癫痫 0109 201309030045 （十）其他精神障碍 0109 201309030045 三、“世界卫生组织残疾评定量表”简介（WHO Disability Assessment Schedule, WHO-DAS） WHO-DAS是世界卫生组织开发、经全球多中心测试的标准化评定工具 用于全面评价精神障碍（特别是精神病性障碍）患者社会功能 半定式量表 他评：依据临床医生从病人、家属、病历记录或其他书面记录，以及对病人观察等获取资料后进行判断 0109 201309030045 WHO-DAS的使用 适用于18岁及以上的人群 评定时限为最近30天 会谈所需时间大约20分钟 会谈应在私下、安静的环境中进行 0109 201309030045 弥漫性发育障碍 儿童孤独症(AD) Asperger综合征(ASP) Rett综合征 童年瓦解性精神障碍 PDD-NOS 0109 201309030045 儿童孤独症 儿童孤独症是一种起病于婴幼儿时期的心理发育障碍性疾病，是广泛发育障碍中最为常见的一种。 其主要临床特征为社会交往障碍、交流障碍、兴趣狭窄和刻板重复的行为方式。 多数患儿伴有不同程度的精神发育迟滞 。 0109 201309030045 流行病学 患病率 0.15-34/10,000 增高趋势 （5/10,000→10/10,000) 性别比 男女比例为2.6-5.7:1 女性患者损害更重 （症状更重，更多伴有癫痫） 0109 201309030045 起 病 时 间 36个月以内 2/3出生后渐起病 19.1月开始关注 24.1月首次就诊 1/3经历正常发育阶段后退行起病 退