骨肉瘤大剂量化疗的护理体会曾.docVIP

骨肉瘤患者大剂量化疗的护理体会 骨肉瘤是儿童及青壮年最常见的骨原发性恶性肿瘤，发病率约为每百万人口 2?3例川。20世纪80年代初，Rosen利用骨肉瘤患者术前制定假肢等待的时间, 在术前即开始应用化疗，逐渐形成了新辅助化疗概念，从而为原发骨肉瘤患者的治 疗带來了革命⑵。Bacci等⑶报道采用系统的术前术后化疗辅助手段治疗骨肉瘤，3 年生存率由原来的20%提高至82%。因此新辅助化疗的概念得到广泛的认町，目前 己成为骨肉瘤治疗的标准模式，它在改善患者长期生存的同时增加了保肢手术的可 能性。 1化疗方法 新辅助化疗：①氨甲喋吟(MTX)8?12g/n?静脉滴注(6h),长春新碱2mg静脉滴 注，辅助甲酰四氢叶酸钙(CF)6?15mg肌肉注射6h/次，共12?15次。(于MTX静脉 滴注结束后2?6h开始)。②阿霉素(ADM)60mg/m2静脉滴注(8h)第8?9天。③顺钳 (DDP) 120mg/m2静脉滴注第10天。④异环磷酰胺3g/m2 ? do静脉滴注(lh)第17?21 天辅助美司那(Mesna)600mg/m2静脉滴注3次/d,(于IF0用药后0、4^ 8h)。6周为 1周期，术前化疗2周期后手术，术后2周再化疗3周期。 2 一般护理 1营养护理文献报道约有40%?80%的癌症病人伴有不同程度的营养不良⑷。临 床上使用的抗癌药多数可引起胃肠道反应。化疗病人的营养需要：癌症病人蛋白每 口的需要量为115g/kg ,应占总热量的20%?25%,化疗病人需增加蛋白质至2g/kg 以上，碳水化合物每日需要量约350?500g/kg ,维生素C每日lOOOu,维生素E 也要适当补充⑷。在化疗期间，除对症使用抗呕吐及促进食欲的药物外，应特别注 意病人的食欲，营养不良的预防较逆转更容易。在化疗前选用蛋类、乳类、禽类及 豆制品等食物⑸，多食含维生素及碳水化合物的食物，对呕吐剧烈者，可给予冰块 或果汁冰块，钳类化疗药可损害病人味觉，可出现口中金属味，应指导病人食入能 缓和口屮苦味和金属味的滋味浓厚食物，如鱼、海藻类食品。对恶心呕吐者建议在 化疗前2h内避免进食，治疗后少量多餐，腹痛、腹泻者应食含钠、钾的食物，如 香蕉、去脂肉汤，少食产气食物，如豆类。 2便秘的护理便秘是晚期肿瘤常见症状，如应用麻醉止痛剂，使肠蠕动受到抑 制，某些化疗药物如长春新碱的神经毒性所致的肠麻痹。应评估便秘的原因，定时 入厕，膳食含有适量的纤维素，如3d无大便，可口服缓泻剂，对于大便干硬，有便 意者可外用开塞露，达到软化粪便，刺激肠蠕动，一般在15?30min内起效。5d无 大便者，可给予灌肠⑹。 3化疗不良反应的观察及护理 1骨髓抑制的护理化疗过程屮骨髓抑制常有发生，导致白细胞、红细胞、血小 板3个系统发生造血障碍。机体处于易感染、贫血、出血倾向⑺。由于个体差异， 中性粒细胞在110 X109 /L以下时，发生感染的几率增高，容易发生肺炎及败血症 等严重感染。对易感病人应施行保护性隔离，病房消毒应每日2次，防止同室病友 之间交叉感染。加强口腔、皮肤护理，根据情况按时给予抗生素，血象低者给予升 血针剂，如瑞血新连续3d皮下注射，临床效果好。贫血时为减少氧耗，需少活动。 为改善贫血可输入红细胞，使血红蛋白达80?90g/L,有出血倾向，应认真观察， 发现点状出血或鼻齿龈等异常症状要及时处理。 2胃肠道反应的护理呕吐是将胃内容物或部分小肠食物不自主经贲门、食道逆 流出口腔的一种复杂的反射动作⑻。恶心呕吐是化疗最严重的副反应之一，如没有 止吐治疗，大约有60%?80%的患者会出现恶心呕吐，即使止吐治疗，仍有40%?60% 的患者出现这种副反应，止吐治疗的目的是来预防或者减少与化疗有关的恶心呕吐 的频率和强度。恩丹西酮是一种高效低毒的5-瓮色胺受体阻滞剂，从而阻断恶性化 疗引起的5-HT3释放导致的呕吐反射，其与地塞米松连用能显著地增加顺钳止吐作 用，枢丹可有效阻断呕吐反射中外周神经元突触前5TI%受体兴奋，从而明显预防 化疗引起的呕吐，静脉给予高浓度胃复安可控制呕吐。654-2能解除胃肠道痉挛改 善微循环、控制胃肠蠕动，从而起到间接止吐作用。另外刺激足三里、内关等穴位 也可减轻胃肠不适的作用。治疗前纠正病人不正确的认识可减少恐惧和焦虑的产生。 张师前指出，给予病人有关可能出现的治疗副反应及机体感受等信息，通过保证和 解释达到消除疑虑和错误的概念，帮助病人树立信心。保持环境的舒适⑼。请行为 学专家进行心理治疗，如系统脫敏疗法使病人放松，还可以利用催眠，意念想象等 方法抵消条件刺激。 3. 3大剂量化疗引起黏膜并发症的护理大剂量化疗可使肠道上皮细胞发生水肿、 坏死、脱落等炎症反应，从而刺激肠道蠕动加快，引起腹泻。严重腹泻引起脱水， 可危及生命何。因此在化疗期间应密切观察病人