锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60例临床分析.docVIP

锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折60例临床分析 ［摘要］目的 探讨锁定钢板内固定技术治疗复杂胫骨平 台骨折的临床效果。方法回顾性分析2011年1月?2012 年12月，我科采取锁定钢板内固定治疗的复杂胫骨平台骨 折 60 例（SchazkerIV24 例，SchazkerV 型 20 例,SchazkerVI 6例），外侧联合内侧做双切口，辅以克氏针固定，观察术后 的临床疗效。结果60例患者均获得随访，平均随访时间为 18个月，平均手术时间为（52. 3±3. 5） min,患者最早的负 重平均时间为（6.1 土2.1）周，骨折愈合时间为12-25周， 1个月膝关节屈曲85°?135° ,平均100.3° ；术后3个 月膝关节屈曲90。?135° ,平均118.0° ,术后6个月膝 关节屈曲95°?135° ,平均125.0° ,术后1年膝关节屈 曲120°?135° ,平均124.0° ,术后即刻、3个月及术后 1年TPA及PA度数比较，无显著差异，伤口 一期愈合率是 95. 0%,术后Rasmussen关节的功能评分优良率是83. 75%。结 论 锁定钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折效果满意，可以 有效恢复膝关节功能。 ［关键词］锁定钢板；内固定；复杂胫骨平台骨折 ［中图分类号］R683. 42 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 21-190-03 复杂胫骨平台骨折是临床常见的骨折类型，多由于直接 暴力损伤所致。随着我国社会经济的发展，人口老龄化的加 剧、交通事故的发生率不断上升，复杂胫骨平台骨折的发生 率也呈现逐年增高的趋势。而手术内固定，是目前临床上采 用的治疗复杂胫骨平台骨折的主要治疗手段。选择合理的内 固定，能有效恢复膝关节功能，减少致残率。我院采用锁定 钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折，已取得良好的临床效 果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 2011年1月?2012年12月，我院收治复杂胫骨平台骨 折患者60例，所有患者均为闭合性骨折，其中男42例，女 18例，年龄最小的是19岁，最大的是72岁，平均年龄是 44.2岁，左侧骨折者32例，右侧骨折者28例。骨折的原因, 29例为交通事故所致，23例为高空坠落伤，其他8例为其 他原因所致骨折。患者在年龄、病情等方面，差异无统计学 意义（P0.05）。所有患者术前均行影像学检查，行血常规、 肝肾功能、凝血时间和心电图检查。 1. 2方法 所有患者均采用锁定钢板内固定手术治疗，具体手术方 法为：患者取平卧位，连续硬膜外麻醉下，在膝关节外侧联 合内侧做双切口[1],沿关节囊下缘切开关节囊，充分暴露 关节面，（针对病情处理半月板），较大的一侧平台先复位， 用多枚克氏针交叉做固定，然后复位另一侧平台，注意复位 时，一定保持胫骨轴线正常，尽量减少软组织剥脱。在C型 臂［2］X线透视下，成功复位后，植入自体或异体骨，最后用 锁定钢板気成固定。所有患者术后抬高患肢，并应用抗生素, 一般使用7do于拆线后，逐渐进行患肢关节伸屈活动，膝 关节活动度为1?7d, 0?30° , 7?15d增加至50° , 15? 30d至90°及以上，根据X线片确定骨折愈合情况和愈合时 间。 1. 3观察指标 采用Rasmussen胫骨骨折关节功能评分标准［3］：评估 项目共有6项，即：膝关节伸屈活动功能、局部疼痛、行走 能力、膝关节稳定性等。按照总分和档次划分为优（27?30 分）、良（20?26分）、好（10?25分）、差（〈9分）。 1. 4统计学方法 所有数据采用SPSS17. 0进行处理，计数资料采用卡方 检验，计量资料采用t检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2结果 2.1随访结果 60例患者均获得随访，平均随访时间为18个月，平均 手术时间（52. 3±3. 5） min,手术时间（88. 6±18. 6） min, 术中出血为（256.2±36.6） mL ,术后负重的时间是 （41.6±11.6） d,骨折愈合时间（7?6±1?9）个月，住院 时间（9.1±3.2） d,未发现内固定松动、折弯情况发生， 术后患者的骨折愈合情况良好，未发现对线不良及复位丢失 现象发生。见图lo 2.2平台后倾角（PA） /平台内翻角（TPA）以及膝关节 评价 患者手术之后1个月膝关节屈曲85°?135。，平均 100.3° ,伸直-15°?10° ,平均-1.8° ；术后3个月膝关 节屈曲90°?135° ,平均118.0° ,伸直-5。?10。， 平均2.6° ,术后6个月膝关节屈曲95°?135° ,平均 125.0° ,伸直-5°?5° ,平均2. 2。,术后1年膝关节屈 曲120°?135。，平均124。，伸直0°?5°，平均2. 6。。 见表