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视网膜动脉阻塞的诊断方法分析 张淑萍 贾万程(通讯作者) 周梅娟 裴响华 张春娣 (上海市奉贤区中心医院眼科 201400) 【摘要】目的视网膜中央动脉为眼的终末动脉，它的缺血阻塞常导致视网膜急 性缺血，视力严重下降，是导致盲目的急症之一。我们采用眼科五种临床检查技 术-眼底彩照、眼底荧光血管造影(FFA)、彩色多普勒超声技术(CDI)、视网膜电 图(ERG)和光学相干断层扫描(OCT),对6例不同类型和预后的视网膜动脉阻 塞(retinal artery occlusion ,RAO)患者进行眼底结构和视功能进行综合评估，提 高了 RAO的诊疗技术，增强了医患沟通和互信，取得较好治疗效果，有一定的 临床推广价值。 【关键词】视网膜动脉阻塞(RAO) /检查技术 眼底荧光血管造影(FFA)彩色 多普勒超声技术(CDI)视网膜电图(ERG)光学相干断层扫描(OCT) 【中图分类号】R774.1 【文献标识码】A 【文章编号(2012) 14-0098-03 视网膜动脉阻塞(retinal artery occlusion,RAO)是眼科重要的急性致盲 性眼病之一。我们对2010.7-2012.6期间就诊我院的6例RAO患者，应用五种不 同的眼科临床诊断技术，进行了客观的眼底结构和视功能检查，取得较好效果。 现将结果汇报如下： 1临床资料和方法 1.1病例一般情况见表1, 2 木组6例病例均选自我院2010.7-2012.6入院病历。其中年龄最小21岁， 最大65岁，平均41岁。性别：2例女性，均21岁，一例因牛气发病；4例男性， 例4、例5有高血压病史，年龄均大于60岁；例6为外伤所致青光眼，高眼压 引起RAO。就诊时间：仅例1于发病后12小时就诊，余4例为72小时内就诊, 例6于外伤后10天就诊。 所有患者均行血系列、血沉、血糖、血脂、血液流变学检查，所有患者 血系列、血沉、血糖检查均正常，例4、例6血脂、血液流变学检查正常，余4 例均表现血浆粘度、血球压积、甘油三酯升高，例1、例2全血粘度亦明显升高， 例1血小板粘附率升高，血液呈现明显高粘滞状态。 本组病例就诊时视力情况：2例无光感，2例0.1以下，1例0.15, 1例 l.Oo入院后完善相关检查，给予扩血管（前列地尔）、支持营养视网膜（弥可保、 鼠神经生长因子等）及对症治疗（降眼压、降血压、降低血液粘稠度等）。治疗 后视力：无光感2例出现眼前光感，3例视力恢复1.0以上，1例恢复0.5。治疗 有效率100% o 1.2检查方法： 所有患者入院时均行视力、眼压、裂隙灯及眼底检查明确诊断，行眼底 彩照（德国ZEISS）、眼底荧光血管造影（FFA）（德国ZEISS）、彩色多普勒超声技 术（CDI）（飞利浦IU22）、视网膜电图（ERG）（法国罗兰）、光学相干断层扫描（OCT） （海德堡Spectralis-OCT）,客观评价各种诊疗检查技术的临床作用。 2结果 2.1眼底彩照检查：治疗前RAO患者表现为后极部视网膜乳白色水肿, 黄斑樱桃红色，视网膜动脉细黄，程度不同。例1右眼后极部视网膜严重乳白色 水肿，黃斑樱桃红色，视网膜动脉细黄，部分闭塞状，视乳头色淡，高起1-2DD, 边界模糊；例2右眼上半侧视网膜乳白色水肿，波及黄斑部，黃斑樱桃红色，上 方视网膜动脉细黄呈银丝状，下半侧视网膜色红，血管正常；例3左眼乳斑间有 睫网血管存在，遗留一舌状正常视网膜区，包括中心凹，余视网膜水肿呈乳白色； 例4右眼颍下分支动脉血供区视网膜灰白色水肿增厚，动脉有节段状血流改变, A/V交叉压迫征（ + ）,其它象限视网膜血管正常；例5左眼后极部视网膜不均匀 水肿，呈斑片状，黄斑樱桃红色，视网膜动脉普遍细黄，有节段状血流改变，A/V 交叉压迫征（+ ）。例6入院眼压45mmHg,后极部视网膜明显乳白色水肿，动脉 极细，黄斑呈暗黑色。上述患者治疗后眼底水肿缩小，程度减轻，供区内视网膜 动脉较前扩张，视网膜色泽转红，视乳头边界较前清起，色泽略淡。 FFA检查:所有患者视网膜中央动脉(例2为中央动脉的上半侧枝) 充盈明显迟缓，视网膜中央A充盈开始时间最短18秒，最长15分钟周边部视网 膜A仍未充盈，所有病例近黄斑区视网膜血管扩张明显。例1脉络膜及视盘荧光 充盈延迟到28秒才出现，视网膜中央动脉主干分支充盈为46秒，15分钟周边 部视网膜动脉仍未充盈，黄斑区颍下小动脉有2支始终为充盈，形成“树枝折断 状”外观。例2有侧枝小A形成引起A逆行充盈；例3黃斑区睫网血管15秒充 盈，47秒静脉层流才出现，整个动静脉充盈为渐进性，历时7分钟才完成，晚 期朝向黄斑区一血管壁染明显，视乳头荧光增强，边界模糊。例1、例2、例3 均在视盘周围形成典型的静脉逆行充盈现象。例6于降眼压正常后FFA检查，视 网