超低出生体重儿的护理.docVIP

超低出生体重儿的护理 赖敏燕（罗定妇幼保健院527200） 【摘要】总结一例超低出生体重儿的护理体会。认为通过严谨科学的治疗及 精心护理能减少并发症，使超低出生体重儿平稳、安全地度过危险期，提高超低 岀牛体重儿牛.活质量。 【关键词】新生超低出生体重护理 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 （2013） 33-0298-02 超低出生体重儿（ELBWI）是指出生1小时内体重《1000g的新生儿［1］。近 年来，随着医疗技术的发展，医院新生儿ICU内ELBWI的存活率逐步提高。我院 于2012年12月收治一例超低出生体重儿的患儿,采取严谨科学的治疗及精心护 理，住院95天，治愈出院。现将护理体会报告如下： 1临床资料 患儿，男，“胎龄28+5周，生后生活力低下16分钟”于2012年12月3日 收入院，入院时神志清醒，反应差，测T35°C,HR140次/分，R28次/分， BP64/38mmHg,SPO286%，体重0.98Kg,早产儿外貌，腹平软，四肢肌张力低下。 入院医疗诊断：1）早产儿2）超低出生体重儿3）新生儿肺透明膜病。通过严谨 科学的治疗及精心护理患儿体重增长到2.11Kg，身K: 45cm,头围34cm,每餐奶量 40mlQ2h,体温正常，反应好，眼底检查无异常，住院95天顺利出院。 2护理 2.1成立超低出生体重儿医护救治小组，对患儿全面细致地评估，强调提前 干预。超低出生体重儿由于脏器功能发育不成熟，会山现一系列并发症。入院后 对患儿病情及有可能出现的并发症，医护人员进行了细致全面的评估，护士和医 生井同拟定治疗、护理方案。特别强调提前干预，尽可能减少并发症的发生，降 低患儿风险。 2.2 —般护理 2.2.1早产儿皮肤的角质层较正常新生儿薄，而ELBW角质层更薄，角质层控 着体内热量的散失和经皮水分的蒸发［3】。早产儿体温调节中枢发育不健全，体 表面积相对较大，散热更快，如不及吋保暖，体温波动大，可按患儿的体重、曰 龄及病情调节温箱温度、湿度，使患儿皮肤温度维持在36.5-37°C的中性温度。 在温箱内给予“鸟巢式”保护，模仿宫内的“周边感”，使患儿减少不安情绪， 增加其安全感。患儿体位以俯卧位为主，q4h更换1次体位，俯卧位和仰卧位交 替，仰卧位是在颈后部垫一小毛巾，使颈部轻度仰伸；俯卧位是在患儿胸腹部下 垫一个软柔小枕，使其整个肩部呈自然内收状，增加其舒适感。新生儿病房保持 在 22-24°C,湿度 55-60% 2.2.2给予持续心电监护，每小吋观察记录患儿生命体征情况，特别是呼吸 次数、节律、深度，严密观察其唇周、肢端末梢有无发绀等情况，SPO2的变化， 定吋检查血气分析，了解PaO2、PaCO2的变化，及吋调整方案。氧疗原则：以 最低浓度吸氧，维持最佳的SPO2数值保持在88%-93%，以防发生氧疗并发症， 及早处理呼吸暂停。 2.3应用肺表面活性物质(固尔苏)的护理 肺泡表面活性物质(PS)应用于新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效早己被 临床公认［3］，一般在生后24小吋内给药。 用药前先将固尔苏温热后，抽吸于注射器内，将患儿置于辐射抢救台保暖，协助 医生行气管插管，在滴入固尔苏前彻底吸净气道分泌物。新生儿取仰卧位，颈部 轻度仰伸到“鼻吸气”位置，使咽后壁、喉和气管呈直线，可以让空气自由进入。 将一次性三通阀的入U连接于复苏气囊［4】,出口连接于气管插管，一名护士负责 将抽吸药液的注射器连接于三通侧孔，保持三向相通，另一名护士负责按压复苏 气囊，边推注药液边进行冇规律按压复苏气囊正压通气，给药过程约5分钟，采 用的整个过程处于密闭持续正压状态。在给药过程中密切观察患儿心率、呼吸及 SPO2的变化，给药后6-8小时尽量避免深部吸痰。应用固尔苏后接呼吸机持续 正压通气。 2.4加强营养支持 ELBW的患儿由于临床处理的原因，在生后应立即静脉输入葡萄糖。在营养 治疗的同时，对患儿尽早开始肠内喂养。 2.4.1喂养方式 患儿生命体征较稳定后48-96h开始经U插入胃管，进行胃管喂养，经U插 入胃管成功后，采用一种弹性胶布，在鼻唇沟正中固定胃管。用10ml注射器外 套连接胃管，将奶液倒入注射器外套适当拉高胃管，依靠重力缓慢滴入。胃管喂 养期间若无呼吸困难是给予非营养性吸吮(NNS) ,NNS奋促进胃肠动力及胃肠功 能成熟，促进胃肠激素分泌，改善生理行为的作用［5】。可采用密闭奶嘴进行吸 吮训练，达到胃肠道营养后，在纠正胎龄达到34周，体重〉1500g，无呼吸闲难 等情况开始部分经U滴喂，根据患儿吸吮吞咽、消化情况，逐渐过渡直至完全经 口奶瓶喂养。 2.4.2乳类选择 早产儿母亲的母乳是早产儿的最佳选择，对早产儿无论在免疫、营养和生理 方面都更为有利。应用早产儿