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MIPPO技术治疗肱骨干骨折的研究进展 万烽磊郝建军胡江(内蒙古医科大学010110) 【摘要】肱骨干骨折是成人骨折常见类型，部分需要手术治疗，传统的手术 钢板内固定需要切开暴露骨折端，剥离软组织和骨膜，并且需要游离挠祌经进行 保护，这样不仅影响骨折愈合，而且术中的失血量大，经皮微创钢板内固定技术 (Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)通过骨折两端小 切U来固定骨折端，减少了上述的不利因素，加快骨折的愈合。木文从解剖基础、 手术入路等方面对MIPPO技术治疗肱骨干骨折的研究进展作一综述，为临床医 师及学者提供参考。 【关键词】MIPPO肱骨干骨折综述 【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2013) 42-0272-02 据肱骨干骨折的流行病学研究，肱骨干骨折占所有成人骨折的3%。［1］大多 数肱骨干骨折可通过非手术方法治疗成功，手术治疗的指征乜括手法复位失败, 伴有全身多处受伤，桡神经损伤，双侧肱骨髁上骨折和开放骨折，以往的手术治 疗包括髓内钉技术和钢板内固定技术，引起骨不连、畸形愈合、肩肘关节功能障 碍等并发症的发生率较高，而且术中的失血量大。经皮微创钢板内固定技术 (Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis, MIPPO)通过骨折两端小 切U来固定骨折端，减少了上述的不利因素，加快骨折的愈合。 一、MIPPO技术在肱骨干应用的解剖基础 似由于肱骨干形态的特殊性和桡神经的位置的特殊性，MIPPO技术用于肱骨 干有一定的网难。上臂解剖学基础研究表明［2］,桡祌经起于臂丛后朿，经肩胛 下肌、大圆肌和背阔肌表面，斜向下外绕过肱骨后方，紧贴桡神经沟走行。神经 从肱三头肌长头与大圆肌下方肱骨干之间的三角形空隙中穿出，并不穿过肱骨 的前表面，横过肱骨干前方的位置平均距肱骨内上髁20. 7plusmn;l. 2cm,距外 上髁14.2p|USmn;0.6Cm。然后穿过肌间隙进入肱桡肌和肱肌的前间隙中。考虑 到肱骨表面形状以及桡神经走行，肱骨MIPPO技术通常选用外侧切UI或前侧入 路，很少使用后入路。ApivatthakakulaT［3］等人对5具尸体10只上營标本的解 剖研宄表明，在骨折端的近端通过小切U插人钢板并固定于肱骨干前方，前臂完全 旋后吋置于肱骨干前侧的钢板外侧缘与挠神经之间的最近距离为2.0 — 4.9mm（平均3.2mm）,前臂旋前吋钢板外侧缘与挠神经之间的距离为O — 3mm,所 以应用微创技术在肪骨干前侧插人钢板不会压迫桡神经，可以不显露挠神经。术 中应始终保持前臂旋后位，以增加钢板远端外侧缘与挠神经之间的距离。 二、MIPPO技术在肱骨干应用的不同入路 前侧入路近端切U位于肱骨近端前外侧、肱二头肌长头腱外侧和三角 肌的中部前内侧约2?3cm,远端切U位于肱骨远端前二头肌和肱肌之间，长约 3?5cm,劈开肱肌纤维至骨膜外。钢板采用逆行插入，即钢板自远端切口插入，经 肱二头肌外侧肌纤维下间隙。钢板大部分被肱肌覆盖没有接触到桡神经［3】。 外侧入路作2个小切口，近端切口位于肩峰下方纵向劈开三角肌上部 3?5cm,远侧切口取自肱骨远端外侧肱肌与肱桡肌间，切口长2?3cm,分离组织 至骨膜外。外侧入路采用顺行钢板插入技术，钢板自肱骨近端切U插入，穿肱骨 中段外侧三角肌止点达肱骨远端。在外侧桡神经与钢板之间无肌肉间隔，钢板必 须预先塑形以适应肱骨远端外侧的解剖形状。外侧入路钢板过长吋，挠神经与钢 板距离小于1mm,奋损伤挠神经的可能［4］。 后侧入路在肩峰后缘与尺骨鹰嘴的连线的中部作一 2-4cm纵行皮肤切 口，分开浅筋膜，将示指插到肱三头肌的两个浅头（长头和外侧头）之间的V形沟 中，向远侧分离开该两头，找到肱三头肌的内侧头，顺内侧头的肌纤维方向分离 至骨膜，并iL向近端不超过内侧头的起点；远端切口位于尺骨鹰嘴向近段lcm, 长2?4cm,做肌下隧道，插入钢板后两端固定螺钉，逐层解剖切开，测量钢板远 端与尺神经在尺神经沟处的距离，近端要保证在肱三头肌内侧头肌纤维内操作。 适当游离桡神经沟出U处的肌间隔，使桡神经向上移位以增加肱骨干中下段的 暴露范围［5］。 三、 MIPPO技术在肱骨干座用的优点 MIPPO技术属微创手术，微创手术是指以最小的侵袭、最小的生理干扰达到 最佳外科治疗疗效的一种新的外科技术。Farouk等［6］研究发现,MIPPO技术不 会损害骨的穿支动脉及营养血管，骨膜和骨髓血液灌注仍有保持良好;最大程度 的保护软组织。MIPPO技术是近些年发展起来的一项新的外科技术。 MIPP0技术其主要特点为首先间接复位，采用肌肉下插入接骨板，