MNS系统指导下射频消融阵发房颤术后并发血胸护理体会.docVIP

MNS系统指导下射频消融阵发房颤术后并发血胸护理体会 摘要：房颤是临床最常见的有不良预后的心律失 常，其发生率随着年龄增长而提高，严重影响患者生活质量 并危及生命［1］。导管射频消融治疗房颤是近10年来临床心 脏电生理学关注的热点之一，研究表明MNS系统指导下射频 消融可治愈房颤，改善患者的临床症状、生活质量和心功能， 也能提高患者的存活率［2］，是治疗房颤的一项突破性技术。 我院应用酮S系统为14例阵发房颤患者进行了射频消融术， 取得较好疗效。其中有两例在术后并发血胸，现将护理体会 报告如下。 关键词：丽S系统；射频消融；房颤；术后并发症；护 理 1资料和方法 1.1 一般资料2例房阵发颤患者均为经药物治疗效果欠 佳的老年女性患者，入院后完善术前检查，包括协助患者做 好血液检查，如血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质、 输血前五项等；做经食管心脏超声及心脏CT等检查以了解 左心耳及左心房是否有血栓；皮肤准备，即穿刺部位备皮， 左右颈胸部和双侧腹股沟；做青霉素皮试；左上肢置静脉留 置针；手术治疗前禁食8h,按需给予静脉补液。为避免抗心 律失常药物作用影响射频消融术中不能诱发房颤，影响手术 判断，术前2w停用抗心律失常药；手术治疗前使用华法令 抗凝治疗者，于治疗前3d改用低分子肝素5000U皮下注射， 于手术前12h停用。在抗凝治疗期间严密监测INR，同时观 察有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿及血便等现 象，根据INR及时调整华法林用量。 1.2方法患者平卧在台，皮肤安尔碘消毒，放置背部电 极（位于脊柱左侧肩甲角下方），连接CARTO系统，1%利多 卡因局部麻醉，穿刺左锁骨下静脉成功，置入冠状窦电极。 穿刺右侧股静脉（两点）成功，一根放入右室电极。从另一 根股静脉行房间隔穿刺成功后，将SWARTZ鞘放入左心房， 分别在左前倾30°以及右前倾30°造影。从鞒管放入磁导 航大头消融导管，固定在推送器上。行左肺静脉前庭电隔离 术。每点功率35?40W，温度48°，消融约30?60s，或A 波振幅下降约80%，确认左肺静脉电隔离后，再行右肺静脉 点隔离术，行右前壁、下壁、后壁消融后，发现右后上肺静 脉电位消失，手术结束。 2结果 本组14例患者经丽S系统指导下射频消融房颤均获成 功，其中有2例并发血胸。 3术后常规护理 3.1 —般护理术后患者入进行监护，密切观察患者神 志、生命体征情况，每小时测量P、R、BP，直至平稳。持续 心电监护，严密观察患者心率、心律变化，观察有无房颤、 房扑等心律失常发生。 3. 2穿刺部位的护理术后绝对卧床休息24h，双侧腹股 沟穿刺处于弹力绷带加压包扎，肢体制动12h［3］，密切观察 穿刺肢体足背动脉搏动、皮肤温度、颜色及感觉变化［4］， 发现异常，及时处理。 3.3饮食护理房颤射频消融术部位与食管接近，为防止 出现心房-食管瘻并发症，术后第Id给予凉流质饮食，术后 2w予凉软食，避免刺激性的食物；嘱患者少食多餐，增加营 养，保证各类营养素摄入。1月后无异常可恢复正常饮食。 3.4用药指导据国内外临床资料显示：房颤射频消融 术术后血栓栓塞率0%?7%，多发生在术后24h内，甚至到 术后2w均为血栓栓塞多发期。房颤射频消融术后当日开始 口服华法林进行抗凝治疗，皮下注射低分子肝素3?5d后停 用，术后患者均应服用华法林至少2个月，服药期间监测INR， 使之维持在2. 0?3. 0。如果患者的心律成功维持窦性心律， 则在术后3个月左右左房功能恢复后可以终止抗凝治疗。 3. 5并发症的观察及护理 3. 5. 1栓塞栓塞是房颤射频消融术的并发症之一，术后 严密观察患者的神志、呼吸的变化，观察足背动脉搏动情况 及术肢皮肤温度、颜色变化，以及早发现栓塞的发生。术后 24h，患者生命征平稳后，鼓励患者下床活动，防止下肢血 栓形成。本组患者术前均充分抗凝无1例发生栓塞。 3. 5. 2心脏压塞为最严重和凶险的并发症。术中术后应 密切观察血压、心电图变化，发现患者出现烦躁不安、出冷 汗、呼吸困难、意识模糊、静脉压升高、血压下降时应及时 报告医生，及早处理。 3. 5. 3血胸较为少见应仔细观察呼吸、脉搏、血压、血 氧饱和度，有无胸闭、缺氧、缺血表现，血红蛋白及红细胞 计数持续降低，如有异常及时汇报医生，配合医生惊醒抢救。 两例并发血胸患者经内科治疗后均好转。 3. 5. 4血气胸患者护理①临床表现：胸膜腔积血量较少 者，可无明显症状。胸膜腔积血较多时，伤侧肺受压蒌陷和 纵隔移向健侧使呼吸和循环功能受损，出现缺氧和血容量小 足，严重者发生休克。胸膜腔积血可引起低热，如血胸并发 感染时，则出现寒战、高热、疲乏、白细胞计数增多等征象。 ②胸腔闭式引流术后的护理：a.加强引流管管理引流管应 妥善固定，衔接紧密，防止引流管