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PDCA循环在预防、发生内瘘血肿处理过程中的应用 四川省乐山市市中区人民医院614000 摘要：目的：木文对PDCA循环应用在血液透析患者发生内瘘血肿处理过程中, 预防发生不良事件的效果进行探讨。通过在血液透析患者在发生内瘘血肿处理过 程中全程运用PDCA管理方法对发生内瘘血肿的原因进行分析，然后制定相应的 护理措施，实施，检查，处理，查找新的问题，并应用于下一个PDCA循环作为 重点。发现通过PDCA有效的管理手段后能明确减少不良事件的发生，内瘘血管 得到有效的保护。结果观察组（PDCA循环管理）在严重血肿发生、失功、感染、 血栓明显低于常规组，有统计学意义。结论运用PDCA管理手段能有效的防止 内瘦发生小良事件、特别是内瘦失功，有效的保护患者的生命线，减少患者的痛 苦，提高患者的生存时间；运用PDCA循环管理提高科室护理质量有着极其重要 的意义。 关键词：PDCA循环管理；内瘘血肿；护理；对策 良好的动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，是使透析治疗能得 到良好效果先决条件，而在发生内瘘血肿后处理不当使内瘘失功等不良事件的发 牛.率大大增加，因此我们在发牛.内瘘血肿时应用美国质量管理专家戴明提出的 PDCA管理循环对于预防内瘘不良事件的发生至关重要。下面我们将PDCA循环 的计划、实施、检查、处理四个阶段应用于内瘘血肿护理中，先将体会报告如下： 1.临床资料 将2012年1月一2012年12月之间在我血透中心进行血液透析治疗患 者9470例，在治疗过程中发生内瘘穿刺血肿病人49例。分析内瘘血肿发生的 原因后，2013年1月-2013年12月期间，运用PDCA循环管理，采取了相应的 护理对策，总透析例次有10214例，发生内瘘血肿有17例。 2方法 运用前后对照法将将2012年1月一2012年12月之间在我血透中心进 行血液透析治疗患者发生的内瘘血肿运用PDCA循环采用头脑风暴法分析其发生 的原因，在2013年1月-2013年12月期间运用PDCA管理后内瘘血肿的发生例 数的例数想比较。 2.1计划阶段（P） 成立血液透析内瘘质量管理小组，组长：血透科护士长；副组长：专业 组长；推动者：护理部；组员：血透科全体护理人员。采用头脑风暴法回顾性分 析常规组发生内瘘不良事件的原因（采用鱼骨头图），护理方面存在主要原因有 以下几点： 2.1. 1管理方面：①没有制定内瘘管理小组；动静脉新内瘘使用时；评 估内瘘成熟度不到位，导致过早使用内瘘；新瘘穿刺吋未由穿刺技术好的护士穿 刺，只按照护士分管机位来安排，导致穿刺失败。②护士对内瘘的解剖结构，内 瘘血管的吻合术，新痿、低位痿、高位瘘的护理和发生血肿的处理流程不清楚, 科室缺乏监管体制。③病人未在医院观察是否己止血或冋家后未随访血肿冇无增 大。 2.1.2护理方面：①护士上班过程中责任心不够，对于发烧、老年人、 尿毒症脑病、认知能力差的患者在使用动静脉内瘘透析时未使用约束带；发生低 血压、高血压、肌肉痉挛等情况吋未注意内瘘手的保护，导致内瘘侧手活动导致 血肿.②发生内瘘血肿吋未及吋停机处理，导致皮下血肿加大.③内痿压迫止血带 太松，导致棉球移位④压迫压力不够，未能止血.⑤健康宣教不到位，未落实. 2.1.3患者自身的原因：①患者透析过程中遵医行为差，内瘘侧活动吋 导致内瘘血肿。②老年患者皮肤松弛，动脉硬化，血管壁脆性增加。③内瘘血肿 发生后因使用肝素，不易止血。④糖尿病肾病患者，血管动脉硬化，血管壁脆性 增加，血管修复能力差。⑤高血压患者血管动脉硬化，压力大，不易止血。⑥病 人冋家后没有按要求护理，内瘘侧手负重。 2.2实施阶段 针对以上原因制定内瘘护理对策应用在2013年1月-2013年12月期间， 下面从管理，护理，病人方面来阐述我们采取的护理措施。 2.2.1管理方面： 2.2.1.1首先科室组织学习内瘘动静脉血管的解剖位置，制作内瘘的常用 血管及部位，内瘘血管的吻合术； 2.2. 1.2建立以下内瘘护理流程： 新瘘的使用：内瘘成熟至少需要4周，我中心8-12周才使用，幵始几 次穿刺吋，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺。因此前三次应由责任组长穿刺， 要仔细摸清内瘘血管走行后再穿刺，以确保一针见血。动脉穿刺点应离开瘘吻合 U 3cm以上，静脉穿刺点要尽量离7T?动脉穿刺点8?10cm以上，最好勿与动脉 穿刺在同一血管上，以减少血管通路再循环，提高透析效果。采用绳梯式穿刺， 与上次穿刺点间隔lcmo透析后，前三次透析后在透析室留观，由护士指压20-30 分钟，再用止血带稍微包扎，内瘘压力大的可以长一点，由责任组长松止血带后， 观察局部无肿胀,渗血，完全止血后方能离开透析室；并告诉透析当天不能洗澡， 内瘘穿刺点处如有渗血、肿胀需间歇冰敷，冰敷10-20分钟要停10分钟，防止 冻伤。透