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PDCA循环在预防住院患者跌倒护理管理中的应用 四川省自贡市第一人民医院四川自贡643000 【摘要】目的：探讨PDCA循环在降低住院患者跌倒发生率，预防住院 患者跌倒护理管理中的改进效果。方法：引进PDCA管理模式，对住院患者跌 倒管理制度及流程进行持续改进，以预防住院患者跌倒情况的发生。结果：经过 PDCA模式的运用，住院患者跌倒发生率明显下降，跌倒发生率由0.083permil; 下降至0.039permil;,患者跌倒风险评估正确率和患者或家属跌倒防范措施掌 握率明显上升。结论：PDCA循环在预防住院患者跌倒的护理管理中具有明显效 果。 【关键词】PDCA循环；预防；跌倒；护理管理 【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999 （2015） 9-0918-02 质量管理工具（PDCA）是20世纪50年代美国质量管理专家戴明 （Denting）根据信息反馈管理提出的一种程序化、标准化、科学化的全面质量管 理方法［1］。PDCA循环实际上是有效进行任何一项工作的合乎逻辑的工作程序 模式，尤其在质量管理中有着显著的成效，因此称其为质量管理的基础方法。笔 者所在医院自2014年6月开始在护理管理工作中引进PDCA质量管理方法运 用于预防住院患者跌倒的护理管理中，取得明显效果，现报道如下。 1资料与方法 一般资料 笔者所在医院为三级甲等综合性医院，开放床位1800张。2014年1-12月实 际占用总床H数？，根据住院报表统计，住院期间共发生患者跌倒事件109例， 发牛.率为permil;（根据三级综合医院评审标准，跌倒发生率=实际发生跌倒数/ 实际占用总床日数times;1000permil;）。其中经坠床/跃倒危险因子简易评佔 表评分ge;4分的跌倒高危患者58例（占53.21%）。 1.2方法针对住院患者在护理管理中存在的问题运用PDCA循环进行持续改进。 P计划阶段 1.2.1.1根因分析对2014年住院患者发生跌倒情况，护理部运用柏拉图 80/20法则找出主要影响因素，运用鱼骨图进行根因解析，发现在护理管理上主 要问题是：（1）运行中的的评估表不适用于高龄患者多的情况；（2）护理部对患 者跌倒管理制度的实施监管不力；（3＞护士长安全管理意识不足；（4＞护士长对 护士落实防范措施日常督查不力，对护士正确掌握高危跌倒病员评估知识培训不 够，存在高危患者漏评估及评估准确性差的现象；（5）对患者的健康宣教不到位， 未积极鼓励患者及家属参与患者安全防护，患者及家属没冇很好掌握防范跌倒的 措施。对此护理部多次召开全院护士长会议，对护理管理中存在的问题进行分析 讨论，对运行中的防范患者跌倒管理制度流程等进行再修订。 1.2.1.2修订评估量表笔者所在医院沿用的《住院患者坠床/跌倒危险因子简 易评估表》评估内容包括患者年龄，是否有跌倒史，是否奋意识障碍、活动障碍、 烦躁不安、视力或听力障碍、自理能力下降，是否服用镇静安眠药或麻醉镇痛药、 利尿剂、降压扩血管等影响意识、活动的药物等［2-3］。评分ge;4分的患者为跌 倒高风险患者，其中评估内容中患者年龄在lt;6岁或ge;65岁：1分，而笔者 所在医院为四川省干部医疗保健基地，高龄患者多，住院患都平均住院年龄72 岁，并II随着年龄的增加，患者发生跌倒的风险亦增加，为此对患者年龄在评估 分值中的比重进行了细化：65?75岁：1分，76?80岁：2分；gt;80岁：3分， 增加了高风险患者的筛查范围和评估分值。 1.2.1.3健全和完善患者跌倒防范管理工作制度和评估流程（1）护理部根据根 因分析整理出的患者跌倒管理中存在的缺陷问题，修订《防范患者跌倒/坠床 管理制度》，要求护士长定期检查护士对住院患者跌倒/坠床评估的及时性、准 确性及预防措施的落实情况，并将跌倒坠床高危患者数量在每月底上报护理部。 要求护士运用《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》对所有住院患者进 行跌倒/坠床风险进行评估筛查，并对再评估吋段进行了细化《①初始评估：凡 新入院患者责任护士均需根据《患者跌倒/坠床危险因素评估及护理措施表》 进行风险评估，评估工作当班完成，总分记录在护理记录单上；②再评估：对评 分ge;4分的患者为高危患者，均须每周进行再评估，在护理记录单上记录评 估分数、干预措施、家属配合态度等，并在床头挂“防跌倒、防坠床”标识牌； ③转入患者、病情变化、跌倒/坠床后或跌倒/坠床风险因子项S发生改变等 情况下要及吋评估，每次评估后总分记录在《护理记录单》和《患者跌倒/坠床 危险因素评估及护理措施表》上。（2）护理部成立了防范患者跌倒管理小组，制 定出管理小组工作职责，对全院各科室在患者跌倒防范中的实施效果进行督查。 1.2.1.4加强对护理管理层的安全教育与培训护理部对全院护