课件：泌尿系疾病总论.pptVIP

血尿病因 泌尿系疾病：炎症、结核、结石、肿瘤 邻近器官 全身疾病 运动性血尿 （四）白细胞尿、脓尿和细菌尿 新鲜离心尿液每个高倍视野白细胞超过5个或1小时新鲜尿液白细胞数超过40万或12小时尿中超过100万者称为白细胞尿。因蜕变的白细胞称脓细胞，故又称脓尿。清洁外因后无菌技术下采集的中段尿标本，如涂片每个高倍视野均可见细菌，或培养菌落计数超过105/ml时，称为细菌尿，可诊断为尿路感染。 （五）管型尿 尿沉渣5000/ 12h或镜检大量管型 白细胞管型 上皮细胞管型 RBC管型 颗粒管型 脂肪管型 蜡状管型 各种管型 RBC管型~肾实质病变; WBC管型~肾盂肾炎; 颗粒管型~肾炎,肾小管炎症及损伤; 蜡样管型~CRF; 脂肪管型~肾病综合征; 粗大上皮细胞管型~急性肾小管坏死 【肾区钝痛与绞痛】 肾区钝痛：肾包膜张力增高或受牵拉，见于急性肾炎、急性肾盂肾炎、肾积水、多囊肾、肾肿瘤等。 肾绞痛：肾盂、输尿管痉挛（向外阴及 大 腿内侧放射）。见于 肾结石、血块堵塞输尿管等。 【尿路刺激征】 表现为尿急、尿频、尿痛和尿不尽感，常伴有下腹部坠账感，多见于尿道炎症、结石、肿瘤等刺激引起。 尿频 尿急 尿痛 尿不尽感 下腹坠胀 第三节 辅助检查及诊断 （一）尿常规 （二）肾功能 肾小球功能： （1）肾小球滤过率（GFR）测定 指肾在单位时间内清除血浆中某一物质的能力。。正常值平均在100±10ml/min左右，女性较男性略低。 （2）血清肌酐(umol/L)：男80-133女71-107 （3）尿素氮：3-7mmol/L 小管功能检查 莫氏试验 血、尿渗透压 自由水清除率 ?2微球蛋白 （三）器械检查 1、放射学检查　包括腹部X线平片，静脉肾盂造影，逆行肾盂造影以及肾脏断层和肾动脉造影等，对于解形态学变化及功能有重要价值。 2、放射性核素检查　同位素肾图可有助于了解侧肾血流量排泄功能及有无尿路梗阻。同位素断层扫描可了解肾脏形态及肾内无功能区。 3、超声波检查　系无创伤性检查，对了解肾脏形态、有无结石、肾盂积水及肿瘤颇有价值。 4、肾活体组织检查　可以提供病理形态学资料，为病理形态学诊断，预后和合理治疗提供依据。但有一定的局限性，所获组织较小，对局灶性病变有时不能作用诊断。许多继发性肾小球疾病单纯依靠肾活检病理形态学有时不能诊断。且属创伤性检查，因此必须严格掌握适应证。 一、病因诊断　对于泌尿系统疾病病因诊断首先应区别是原发性疾病,还是继发性疾病。 原发性疾病包括：①免疫反应介导的肾小球肾炎。②感染性疾病：包括非特异性感染，泌尿系结核，霉菌感染等。③肾血管性疾病：包括肾动脉病变，紧静脉血栓形成等。④泌尿系结石。⑤其它：如肾肿瘤、遗传性肾炎、多囊肾等。 继发性疾病包括有：①循环系统疾病：如高血压、动脉硬化等。②代谢性疾病：如糖尿病、痛风等。③免疫性疾病：如红斑狼疮、过敏性紫癜、结节性多动脉炎等。④化学物理因素：如药物过敏和某些药物及金属类对肾脏的毒性，放射线对肾脏的损害。⑤其它：如溶血尿毒综合症、妊娠肾病等。 泌尿系统疾病的诊断 二、病变部位诊断 1、肾小球损害　尿蛋白多为中等量以上，以白蛋白为主，常有血尿，多伴有高血压及水肿，易先出现氮质血症。 2、肾小管损害　尿蛋白多在中等量以下，以小分子量蛋白为主，尿浓缩功能障碍出现早，易出现脱水、失钾、失钠等水、电解质代谢紊乱。 3、肾间质病变　以肾间质病变和肾小管损害为主，但到严重时，仍有肾小球功能障碍，往往与肾小管功能损害表现相似，二者不易鉴别。 4、肾血管病变　肾动脉异常发生肾缺血以明显高血压为主，可伴有肾小球不同程度的损害，肾静脉血栓形成以肾病综合症表现为主。 有急症！ 三、病理诊断　 为了准确地肯定病变部位，判断病因和预后，需要在做出临床诊断的同时，尽可能做有关病理诊断的检查，尤其对肾实质性疾病，做病理光镜、免疫荧光和电镜检查很重要，此可明确是原发性肾实质病变，抑或继发性病变，同时可能做出准确病理分类。 四、功能诊断　肾脏功能诊断具有十分重要意义，它决定治疗的方向和判断预后，肾脏功能分为肾小球功能和肾小管功能。前者以滤过率降低和代谢产物潴留为主要表现，后者以水盐代谢紊乱为主要表现。但二者往往同时存在，不能绝然分开，当前多以肾小球的功能