课件：狼疮性肾炎年月讲稿shor.pptVIP

Early Response to Immunosuppressive Therapy PredictsGood Renal Outcome in LNLessons From Long-Term Followup of Patients in the Euro-Lupus Nephritis TrialFre′de′ric A. Houssiau, ARTHRITIS RHEUMATISMVol. 50, No. 12, December 2004, pp 3934–3940 活检时血肌酐对终点的影响 无SCr倍增、ESRD或死亡的累计可能性 LN-CKD-14 LN-CKD-18 SCr每升高1mg/dl，慢性指数每升高1个点， 平均动脉压每升高1mmHg对终点的影响 不同肌酐水平肾脏与LN缓解率 LN-CKD-20 严重LN患者成活与缓解率相关 LN-CKD-21 严重LN肾脏成活与缓解率相关 LN-CKD-22 THE LONG-TERM OF 93 PATIENTS WITH PROLIFERATIVE LUPUS NEPHRITIS 93名意大利患者，经肾活检证实为增殖性狼疮性肾炎 III型 15 III+V 9 IV 64 IV+V 5 平均随访15年 MORINO G ET AL：NEPHR DIA TRANS 2007 22：2531-2539 无肌酐倍增患者肾炎完全缓解对生存率的影响 无肌酐倍增患者疾病再燃对生存率的影响 小结 体会-1 狼疮肾炎的治疗要整体化、个体化，治疗目标是达到最大的治疗利益和最小的药物副作用之间的平衡 不期望使所有的患者尿蛋白阴性、自身抗体阴性 要注意感染、心血管危险因素、高血压以及其他合并症的治疗 体会 2 对LN患者不要轻易放弃治疗，合理使用皮质激素及免疫抑制剂有时会有戏剧性的改变 凡是进入ESRD阶段的LN患者，大都是在肾功能不全阶段不合理的过度使用了激素及细胞毒药物 体会 -3 狼疮肾炎ESRD期间狼疮活动已不再是一个重要的危险因素。SLE患者无论血透、腹透和移植同非SLE患者的存活率均无明显差异 由于狼疮活动在患者进入肾功能不全、透析及移植阶段后不断下降，再加上肾移植后使用大量免疫抑制剂防止排异发生，因此肾移植后狼疮较少复发，应鼓励SLE患者接受肾移植 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * 狼疮性肾炎监测的内容 检测狼疮性肾炎是否缓解 在狼疮性肾炎明确的患者中早期发现肾病活动 区分肾病活动性和慢性损伤 协助评估可能的免疫抑制持续时间 评估SLE的肾外表现 监测治疗相关的毒性 狼疮性肾炎的监测方法 尿液分析和显微镜检：试纸、尿细胞学检查（尿沉渣） 肾功能:血清肌酐, eGFR, 同位素法 GFR 蛋白尿: 随机尿蛋白-尿肌酐比, 24小时尿蛋白定量 自身血清学: 抗-dsDNA 抗体, 抗-C1q 抗体, C3, C4 重复肾活检: 组织学分级, AI, CI, APSN的改变 新型尿液指标: MCP-1, TWEAK, 脂钙蛋白-2, 蛋白组学, 尿C3d 必要时重复肾活检 缩写： AI:活动指数; CI:慢性指数. 维持缓解的治疗 约30%的病例会复发，严重的复发是导致不良肾脏后果的可预测因素。 维持期治疗的目标是巩固缓解和预防肾病再活动 方案应该使用比诱导期治疗强度低且毒性作用小的免疫抑制剂 最优的药物治疗方案和维持治疗的时间长度目前仍有争议。可选择的药物包括下剂量的肾上腺皮质激素、细胞毒药物（CTX）、MMF、硫唑嘌呤以及CsA都可以用于维持性治疗并可以维持长时间稳定。 联合用药、续贯用药和间断用药的方式值得探讨 平衡药物的好处与坏处 反复发作是LN的特点之一，区别慢性与活动性病变要贯穿LN治疗的全过程 激素及免疫抑制剂是双刃剑:在LN的整个病程中合理的激素和免疫抑制剂治疗，会给患者带来戏剧性的改变;过度使用激素和免疫抑制剂，会加速患者进展到ESRD 平衡治疗给患者带来的的好处和治疗给患者带来的坏处在病程的任何阶段都是必须的 肾脏外疾病的控制 感染与免疫抑制治疗或SLE患者的诸多免疫缺陷相关。其中的缺陷包括先天或后天免疫球蛋白缺陷、补体缺陷、甘露醇结合凝集素缺陷、脾功能受损和沙门氏杆菌感染风险增加相关。早期感染是SLE的首要死因 不使用活疫苗，可以接种肺炎和流感疫苗（分别是亚单位和非活性疫苗） 应予以补充钙