课件：烧伤一军医大学.pptVIP

创面处理 植皮：自体植皮、异体或异种植皮加自体皮片嵌入或自体微粒皮移植，自体皮培养 感染创面的处理：湿敷、半暴露法、换药，创面新鲜时植皮 液体疗法 总液量=基本需要量+丢失量+额外量 基本需要量=2000ml/24h 丢失量=烧伤面积x1.5x体重 （胶体：晶体=1：2） 额外量视具体情况而定 先盐后糖、先快后慢、少则两千、多则一万 抗生素的应用 联合用药：三代头孢+氨基糖苷类 及时停药：避免二重感染 破伤风抗毒素 注意肝肾功能 电烧伤 局部损害：入口、出口，炭化、跳跃式伤口、夹心样坏死 现场急救：断电、灭火、复苏 早期补液、注意肾功、碱化尿液 创面处理：切开减张、清创植皮、预防继发出血、必要时截肢 青霉素、破伤风抗毒素应用 化学烧伤 脱离、冲洗、解毒剂 酸烧伤：硫酸镁、氨水湿敷 碱烧伤：先去颗粒再冲洗 磷烧伤：先隔绝空气，1%硫酸铜湿敷，不可用油性敷料 冷伤 低温寒冷引起机体的损伤统称冷伤 非冻结性--冰点以上--多见于耳廓、手、足、鼻尖--痛、痒--冻疮膏--易复发 冻结性（冻伤）--冰点以下--四肢或全身--形成冰晶、血栓、坏死--心肺复苏、复温、抗生素、TAT、甚至截肢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 烧伤、冻伤 大纲要求 掌握烧伤面积的估计、深度的判断、治疗原则、现场急救、创面的处理、补液的方法。 了解烧伤的病理过程、严重程度的判断、并发症、电烧伤、化学烧伤及冷伤的特点、救治原则。 定义 烧伤（burn）是由物理或化学因素作用于人体所致的一种损伤。狭义指的是由高温所致的热力损伤。 病理变化 热力烧伤的病理改变取决于热源的温度和热力作用的时间，与机体的条件密切相关。 局部改变 毛细血管扩张：渗出（Ⅰ°~ Ⅱ ° ） 毛细血管损伤：水泡（ Ⅱ ° ） 组织蛋白凝固、炭化：焦痂（Ⅲ ° ） 全身反应 血容量减少 负氮平衡 红细胞减少 免疫功能降低 烧伤面积的估计 九分法：11×9%+1% 小孩的算法：头和下肢的变化 女性的算法：臀部和足的变化 烧伤的深度（三度四分法） Ⅰ° 干燥、红斑 浅Ⅱ ° 潮红、水疱、疼痛 深Ⅱ ° 红白相间、疼痛迟钝 Ⅲ ° 焦痂、炭化、无疼痛 浅度烧伤 深度烧伤 表皮 真皮 全层 烧伤的严重程度 轻度： Ⅱ ° 面积9%以下 中度： Ⅱ ° 10%~29%或Ⅲ ° 10%以下 重度：30% ~49%或Ⅲ ° 10% ~ 19%或出现休克、呼吸道烧伤 特重：50%以上或Ⅲ ° 20%以上或有严重并发症 全身反应 低血容量 体温升高 消瘦、乏力、失眠 并发症 感染 休克 肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡（Curling）和胃扩张 烧伤休克 脉搏细速 脉压缩小、血压下降 呼吸浅、快 尿量减少、低于20ml/h 口渴、烦躁、肢体冰凉 血液浓缩、低钠、低蛋白、酸中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 烧伤的分期 渗出期（休克期）：2~3h最剧烈，8h达到高峰，持续36~48h 感染期：2d后开始，2~3w另一高峰 修复期： Ⅰ~Ⅱ ° 可自行修复，Ⅲ °需植皮修复 各期之间没有绝对的界限 治疗原则 保护创面、防止污染 纠正休克 预防感染 纠正畸形、恢复功能 防治器官并发症 现场急救 脱离热源 维持呼吸 纠正休克 处理复合伤 包扎创面 镇静镇痛 创面处理 Ⅰ°创面不需特殊处理 早期清创：肥皂水-生理盐水-新洁尔灭-生理盐水，简单清创 创面用药：碘伏、磺胺嘧啶银 创面包扎：用于四肢及躯干干净创面，油纱、棉垫等，注意观察 创面处理 暴露疗法：用于头颈部、会阴、深度烧伤、污染严重及感染创面，保持创面清洁干燥 焦痂处理：切痂用于Ⅲ °烧伤，削痂用于深Ⅱ °烧伤，脱痂采用酶及药物，不是首选 可编辑 可编辑