课件：原发性肾小球疾病的临床分型.pptVIP

Nephrotic Syndrome 肾病综合征是以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d），低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L），伴有水肿和/或高脂血症为主要临床表现的一组临床症候群 肾病综合征的分类和常见病因 分类 儿 童 青 少 年 中 老 年 原发性 微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 继发性 过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病 乙型肝炎相关性 过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性 肾小球肾炎 乙型肝炎相关性 骨髓瘤性肾病 先天性肾病综合征 肾小球肾炎 淋巴瘤或实体 肿瘤性肾病 Clinical manifestation 一、大量蛋白尿： 1、分子屏障；2、电荷屏障。 二、低蛋白血症： 1、尿蛋白丢失；2、近曲小管上皮细胞中分解； 3、合成不足；4、摄入不足。 三、水肿。 四、高脂血症。 原发性肾病综合征的病程与临床 一、微小病变型肾病 二、系膜增生性肾小球肾炎 三、系膜毛细血管性肾小球肾炎 四、膜性肾病 五、局灶性节段性肾小球硬化 并 发 症 一、感染 二、血栓与栓塞 三、急性肾衰竭 四、蛋白质及脂肪代谢紊乱 鉴别诊断 一、过敏性紫癜肾炎 二、系统性红斑狼疮肾炎 三、糖尿病肾病 四、肾淀粉样变性 五、骨髓瘤性肾病 Treatment 一、一般治疗 二、对症治疗 三、冲击治疗 四、四联疗法 糖皮质激素应用注意事项 一、感染 二、结核 三、溃疡 四、高血压 五、肾功改变 六、精神神经疾病 环磷酰胺应用注意事项 一、胃肠道症状 二、肝功损伤 三、骨髓抑制 四、脱发 五、出血性膀胱炎 六、性腺抑制 抗 凝 治 疗 1、抗血小板制剂 2、肝素 3、尿激酶 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 原发性肾小球疾病的临床分型 急性肾小球肾炎( acute glomerulonephritis) 急进性肾小球肾炎( rapidly progressive glomerulonephritis) 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 隐匿性肾小球肾炎(latent glomerulonephritis) 肾病综合征(nephrotic syndrome) 发病机制（Pathogenesis） 一、免疫反应： 1、体液免疫：⑴循环免疫复合物沉积 ⑵原位免疫复合物形成 2、细胞免疫 二、炎症反应： 1、炎症细胞：⑴单核细胞、粒细胞及血小板 ⑵肾小球固有细胞 2、炎症介质 三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。 Acute Glomerulonephritis(AGN) 急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是急性起病，以血尿、蛋白尿、少尿，常有高血压、水肿，甚至一过性氮质血症为临床特征的一组疾病或临床综合征。有人称之为“急性肾炎综合征” Etiology and Epidemiology 1、 bacteria、 viruses、 protozoa、myoplasma、 fungi。其中以β-溶血性链球菌A族M型“致肾炎菌株”最常见。 2、儿童及青年多见，男女之比约为2：1，多为散发，偶有小规模流行（冬春季上感，尤儿童）。 Pathology 1、Anatomy：B超示双肾增大，皮质增厚，回声增强。 2、Light microscope： ⑴轻度改变；⑵重度改变；⑶肾小管病变。 3、Immunofluresence： IgG、C3沿毛细血管壁和系膜区呈粗大颗粒状沉积。 4、Electron microscope：