课件：输尿管结石及钬激光碎石术资料.pptVIP

2）双J管上移:是应用双J管最常见的并发症，处理相对复杂，其发生原因可能为:双J管下端插入膀胱过少，下段弯曲不够，膀胱输尿管返流蠕动及双J管刺激膀胱收缩使用双J管缓慢向上回缩移动。放置好双J管后退出内芯时，将下段双J管向上退出膀胱。 3）双J管下移至膀胱内:术者担心放置入膀胱内长度不够，肾盂端双J管置入过短。且由于患者活动和重力因素，双J管下移脱落至膀胱内 4）双J管未置入膀胱。双J管通过壁间段时有一定阻力，进入膀胱后有突破感，同时继续置入4～5cm 5）置管后有显著腰痛、血尿、膀胱刺激症状，患者对双J管不适应或双J管质地过硬，管径过大。双Ｊ管放置位置不佳（下端过长越过膀胱中线，或导管上端位置太高至肾盏处）及双Ｊ管放置时间过长 拔出后，症状可缓解。 感染性休克 感染性休克是术后的严重并发症之一，如果诊治不及时患者病死率极高。 输尿管结石钬激光碎石后的患者术后出现高热，血压下降、心率增快，根据临床表现诊断为感染性休克。术中高压灌注和手术时间过长是引起感染性休克的主要原因。 经过腔内技术治疗输软管以及肾结石疾病，常会引发严重的并发症，所谓的感染性休克即是对器官组织上的一种伤害，阻碍组织之间正常工作循环，是由细菌与毒素血液相结合引发的疾病，器官组织遭到循环阻碍，血循环量不断下降，导致休克性的发生。 原因 1术前抗炎治疗时间过短。 2未合理使用抗生素。 3输尿管软镜钬激光碎石是一种介入性治疗方法会有不同程度你粘膜的损伤，病原菌入血容易在肾小管、肾窦部之间出现。 4手术时间太长，导致毒素进入血液的几率增高。 5术后引流不畅，导致感染加重 6术中损伤输尿管导致菌尿及冲洗液外流。 最后一页了！ 输尿管钬激光碎石后感染休克发生较早，所以手术当天要密切主意患者的生命体征，如果发现患者表现出来的生命体征比较正常，也不能忽视检查。如果发现患者生命体征有明显变化，趋向于感染性休克的特征，便要及时进行血管性药物的注射，稳定血压，及时进行地塞米松、万汶补充胶体液的静脉输液，血样收集后进行血培养以及细菌培养，告知一声进行治疗。 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 可编辑 可编辑 输尿管结石及钬激光碎石术 概述 输尿管结石一般是肾结石在排出过程中，暂时受阻在输尿管的狭窄处导致的。原发输尿管结石很少见。如输尿管结石没有排出，可能在停留部位逐渐长大。输尿管结石通常伴有明显的症状，如肾绞痛、血尿，输尿管结石还常造成梗阻和肾积水，这些都需要急诊治疗。 病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，绝大多数输尿管结石和尿道结石是结石排出过程中停留该处所致。输尿管有三个生理狭窄处，即：肾盂输尿管连接处、输尿管跨过髂血管处及输尿管膀胱壁段结石沿输尿管行径移动，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下1/3处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻程度等有关。 多发人群 青壮年是高发人群：发病的高峰年龄是20~50岁，也就是好发于正值壮年的劳动力人群，其中男性是女性的2~3倍。 症状 腰部绞痛 血尿 2 肾积水 3 发热 4 1 无症状 5 腰部绞痛 输尿管结石的典型症状，通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，因为太疼了常形容为“刀割样”，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛、恶心呕吐、面色苍白等。病人坐卧不宁，非常痛苦。有些患者表现为腰部隐痛、胀痛。疼痛之后，有些患者可以发现随尿排出的结石。 血尿 约80%患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。 肾积水 结石堵塞了输尿管，尿液排出不畅，造成肾积水。有的肾积水可以没有任何症状。长期肾积水，会造成患侧肾功能受损。双侧肾积水严重者可能导致尿毒症。 发热 输尿管结石也可以诱发细菌感染，导致肾积脓、高热。因为结石阻碍了尿液的排出，细菌不能及时排出，严重时可导致败血症，危及生命。 无症状 不少患者在体检时偶然发现输尿管结石，没有任何症状。 诊断 泌尿系统X片可以作为输尿管结石的初步检查方法，约10%的输尿管结石不显影。由于大部分输尿管被肠管和骨骼遮挡，B超一般只能探查到输尿管上段，所以B超不是诊断输尿管结石的好方法。确诊输尿管结石需要依靠CT及静脉尿路造影（IVU）。 鉴别 发生肾绞痛了时需要与胆囊炎、阑尾炎