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PBL教学法在妇产科学临床实习教学中的应用与实践 张洪文 （吉林大学第二附属医院妇产科，长春，130000）【摘要】妇产科学是 临床实践性较强的一门学科。为提高妇产科学临床实习教学质量，将学生初步培 养成为只有扎实理论基础和临床医疗实际能力的实用型医师，我们在妇产科临 床实习教学中引入了 PBL教学法，提高了实习效果。 【关键词】PBL教学法;妇产科学;妊娠高血压疾病;子痫前期重度临床 实习教学是妇产科教学工作的重要环节，釆用合适的教学方法在有限的临床实 习时间内培养学牛.正确的妇产科临床思维能力，将临床理论知识与医疗实践能力 最大化结合是我们一直在探讨的问题。为此，我们在妇产科临床实习教学实践 中引入PBL教学法，并与以往旧的教学方法相比较，确实增强了妇产科临床教 学的效果，提高了教学质量。 1PBL教学法的特征 1969年，美国神经病学教授Howard Barrows创立PBL教学法，这是 一种全新高效的教学方法，是以问题为中心的教学模式。PBL是从临床角度来 进行实用性知识的学习，重在培养学生科学的临床思维分析能力。PBL教学一 般将学生分为小班教学，学生是学习主体;教师引导学生面对多项临床问题，利 用己学过的理论知识来解决这些临床实际问题，最后总结归纳。教师在真实生 活情境中传授专业知识和临床技能，使学生逐步掌握临床医学各学科的特点和 临床思维技巧，以提高其实际应用医学知识的能力。同时，教学内容涵盖有生 物）医学）社会）心理模式下各种相关主体间关系（如医患关系）等人文领域的知识, 以此培养医学生所应具备的人文修养。 2PBL在妇产科学临床实习教学中的应用 按大纲要求，实习学生轮转妇产科时间安排为妇科病房2周，产科病 房2周，门诊1周。在临床实习教学中，一般是一名教师带教3-4名学生，这 符合PBL教学法所要求的小班学习。分班后，教师向学生讲解临床实习所应掌 握的常见病例诊治和实践技能要求，向学生说明PBL教学的0标和具体安排。 学生每天上午跟随教师所在临床医疗小组进行査房或手术，由相应的带教教师 负责指导。在带教中，除了让学生熟悉临床工作程序、掌握临床操作规范外， 还应注意培养学生的医学风险意识和医学伦理知识。在查房或手术后的空闲吋 间，将学生组织起来通过PBL教学法进行理论自学、病例讨论、书写临床病例 报告和临床技能培训等。我们在妇产科学临床实4教学中采用PBL教学法遵循 这样的基本模式:临床问题呈现y临床问题解决过程y临床医嘱汇报。 2.1临床问题呈现 PBL所包含的问题是整个教学环节的焦点，是影响PBL教学效果的关 键。我院产科主要接收和处理各种病理产科病例，特别是从外院转来的各种高 危妊娠病例，这使得学生在临床实习中，可以遇到许多真实的临床场景，也帮 助带教教师提出各种好的临床问题。以妊娠高血压疾病（子痫前期重度）的诊断和 处理为例，首先由带教教师（即病人的主治医师）带领学生在病床前收集病人的资 料，包括问病史和临床査体，主要由学生进行，带教教师在旁协助，事后指出 不足;再按照疾病诊疗的程序提出系列问题，如:何谓妊娠期高血压疾病?妊娠期 高血压疾病的病理生理变化是什么?对母儿有何影响?妊娠期高血压疾病分类和 诊断标准是什么?妊娠期高血压疾病治疗方法是什么?等[3-4];并要求实4学生 小组讨论，为完善诊断和提供处理依据需要对病人做哪些检查，下一步诊断及 治疗应该怎样进行?真实展现诊疗的全过程。问题的设置除妇产科理论知识夕卜， 还可以是有关诊断学的理论知识，也可以是与内科学、外科学相关亚专业知识的 临床问题。如联系临床的问题有:病人的肾脏损害表现及程度如何?奋无既往高血 压症病史?有无其他相关少见情况，如HELLP線合症（hemolysis，elevated serum level of liver enzymes, and low platelets）等。这就使PBL教学/问题情境创设中临 床病例的选择具有真实性和典型性，也更具有实战性。 2.2临床问题解决过程 我们按照经典PBL教学要求，采用小组讨论的方式进行，由带教教师 和3-4名所带学生组成。这一过程可在当吋或第二天进行。如果学生理论知识 准备充分则在查完病人后进行;如果学生理论知识准备不够则在第二天进行。学 生在讨论前通过网络资源、图书馆、参考教科书温和査找资料获取相关专业 理论知识，在讨论与问题相关的临床资料和信息时，学生密切合作，相互间弥 补不足。针对所提问题进行自由讨论分析，提出诊断思路、诊断依据、鉴别诊 断。如:我们要求学生在接触典型病人前，将妊娠高血压疾病（子痫前期重度）的 临床实习内容提前复习一遍，或要求在前一天晚上进行相关知识的复习。获得 病人诊断信息后要求学生讨论妊娠高血压疾病（子痫前期重度）的诊断思路、诊断 依据、鉴别诊断及处理方法