重庆医科大学检体诊断学课件 呼吸系统常见疾病的症状与体征.pptVIP

呼 吸 困 难 （Dyspnea） 重庆医科大学附属第一医院 呼吸内科 黄仕聪 主观感受：患者自觉空气不足、呼吸费力。 客观表现：呼吸运动用力 呼吸频率、深度、节律改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 一、什么是呼吸困难？ 二、呼吸困难病因分类 病因 疾病名称 外源性 高山缺氧 肺源性 呼吸道病变 喉、气管狭窄（异物、肿瘤、结核） 或受周围组织压迫、炎症、痉挛 支气管哮喘 肺组织病变 肺炎、结核、肺气肿、肺癌 肺受压 大量胸腹腔积液，积气 肺收缩、扩张受限 胸膜粘连、肺纤维化、肺不张等 胸廓运动受限 外伤、、骨折、胸廓畸形 呼吸肌功能障碍 膈肌麻痹/痉挛、重症肌无力等 循环性 心功能不全、肺循环障碍（肺栓塞） 肺血管疾病 中毒性 酸中毒、毒血症、药物中毒 血源性 重度贫血、变性血红蛋白血症 神经性或中枢性 导致颅内压升高的疾病、脑溢血 精神性 癔症、神经官能症 睡眠呼吸障碍 睡眠呼吸暂停综合征 三、引起呼吸困难的机制 分类 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血源性呼吸困难 空气（氧） 肺 心 血 呼吸中枢 胸廓 肌肉 神经 （一）肺源性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑。 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 神经、肌肉疾病 膈运动障碍 呼吸系统疾病—通气和（或）换气障碍 机制： 特点： 临床见于： 吸气性呼吸困难 喉、气管、大支气管狭窄或梗阻 吸气时间明显延长（抬头） 伴干咳、哮鸣 三凹征 炎症 水肿、痉挛 异物、肿瘤、 喉上/喉返神经麻痹 大气道 三凹征 胸骨上窝 锁 骨上窝 肋间隙 机制： 特点： 临床常见于： 呼气性呼吸困难 支气管哮喘 喘息型慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿 小支气管痉挛或狭窄 肺组织弹性减弱 呼气时间明显延长 伴哮鸣 机制： 特点： 临床常见于： 混合性呼吸困难 重症肺炎 大片肺不张 大面积肺梗死 大量胸腔积液/气 间质性肺病 肺换气障碍 呼吸浅快 类型 时相 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长、呈三凹征 上气道梗阻塞 吸气性喘鸣 呼气性 呼气 呼气时间延长 下呼吸道阻塞 呼气相哮鸣 肺泡弹性减弱 混合性 吸气与呼气 兼有，病理性呼吸音 换气功能障碍 肺源性呼吸困难临床表现分类 （二）心源性呼吸困难 各种原因引起的左右心衰所致 左心衰竭 1、呼吸困难机制 肺淤血： 气体弥散功能↓ 肺泡张力↑：刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢 肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓ 肺循环压力↑： 反射性刺激呼吸中枢 2、左心衰竭呼吸困难特点 有基础疾病 混合性呼吸困难 劳力性：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解。 夜间阵发性呼吸困难 夜间睡眠中突感胸闷、憋气、 惊醒、被迫坐起、数分钟或数十分钟缓解。 端坐呼吸：仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓，膈肌位置↓） 强迫体位。 心源性哮喘（cardiac asthma）重症伴有气喘、发绀、 咳粉红色泡沫痰 双肺底可有中、小湿性罗音 强心、利