课件：蛋白尿鉴别诊断.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 无症状性蛋白尿 临床无肾脏病的症状和体征，而在直位和卧位时均出现持续性蛋白尿。 蛋白尿 分辨真性与假性蛋白尿 判断蛋白尿是生理性或病理性 确定蛋白尿的组成 确定蛋白尿的程度 确定尿蛋白的选择性 蛋白尿定量及病因的确定 肾性蛋白尿的鉴别诊断 确定产生蛋白尿的疾病 分辨真性蛋白尿与假性蛋白尿 假性蛋白尿常见于： 混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血等，常规尿蛋白定性检查均可呈阳性反应，尿沉渣中可见多量红、白细胞和扁平上皮细胞无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性。 尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易被误认为蛋白尿，但加热或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别。 分辨真性蛋白尿与假性蛋白尿 假性蛋白尿常见于： 有些药物如利福平等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白尿定性反应呈阴性。 判断蛋白尿是生理性或病理性 真性 蛋白尿 生理性 蛋白尿 病理性 蛋白尿 功能性 蛋白尿 体位性 蛋白尿 肾前性 肾性 肾后性 溢出性 蛋白尿 肾小球 性蛋白尿 肾小管 性蛋白尿 分泌性 蛋白尿 组织性 蛋白尿 确定蛋白尿的程度 轻度蛋白尿：24h尿蛋白定量小于1g 中度蛋白尿：24h尿蛋白定量在1.0-3.0g 重度蛋白尿：24h尿蛋白定量超过3.0g 尿蛋白分子量 ?脂蛋白300万 IgM分子量90万 a2巨球蛋白82万 a1脂蛋白19.5万～43万 转铁蛋白8.9万 白蛋白6.9万 免疫球蛋白轻链2～2.5万 溶菌酶1.5万 ?2微球蛋白1.18万 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 确定蛋白尿的选择性 选择性蛋白尿 分子量＜150000 非选择性蛋白尿 分子量＞150000 小分子 中分子 大分子少 大分子 小分子 中分子 肾小球滤过膜损伤轻 肾小球滤过膜损伤重 小分子量蛋白尿通常见于：一是溢出性蛋白尿，包括血红蛋白尿、肌红蛋白尿和凝溶蛋白。另一是肾小管性蛋白尿，即由于肾小管的损害而无法充分吸收肾小球滤出的小分子蛋白质而产生的蛋白尿。 中、大分子量的蛋白尿通常见于肾小球性蛋白尿，此外亦可见于分泌性蛋白尿。 尿液小分子量蛋白质检测与意义 尿液中小分子量蛋白有a1—微球蛋白、B2—微球蛋白等多种，其检测意义在于： 肾小管病变和损害的早期诊断 反映血液小分子量蛋白质的病理性增多 反映肾小球的损害 判断肾移植的排斥反应 尿微量白蛋白（ＭＡ） 是一种中分子蛋白，几乎完全被肾小管吸收。当肾小球病变时ＭＡ滤过量超过肾小管重吸收量，则导致尿中ＭＡ含量升高。 增高见于(I)急性或慢性肾小球肾炎;(２) 肾病、原发性肾病综合征;(３)肾功能衰竭;(４)继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、糖尿病肾病、紫癜性肾炎;(５)高血压引起肾损害等。 李晶心,李晶玉,孙西照.尿微量白蛋白等指标与肾脏疾病的动态观察[J].中国误诊学杂志, 2005,5(10):1823-1824 尿蛋白检测与意义 尿微量免疫球蛋白 G（IgG） 尿蛋白检测与意义 当肾小球基底膜损伤严重时，肾小球滤过膜通透性增加，尿IgG排量增高，故尿IgG升高与小球病变严重有关，是肾小球选择渗透异常的指标。 各种肾病包括急、慢性肾小球炎、急进性肾炎、继发性肾小球疾病如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、糖尿病肾病亦可由不同程度升高。 尿蛋白检测与意义 α1-微球蛋白（α1-MG） 尿α1-MG浓度升高可作为近端肾小管损害的标志。是能较早反映肾功能损害的一项敏感指标，尿液中α1-MG的测定可作为肾小管功能损害的指标。 当尿中α1-MG15mg/g(0-1.25)时，则应高度怀疑近端肾小管功能紊乱。 尿蛋白检测与意义 β2-微球蛋白（β2-MG） 超过99%滤过的β2-MG在肾近曲小管几乎完全被重吸收，故尿中含量极微。当肾小管受损时，β2-MG重吸收和降解减弱，导致尿中浓度升高。定量测定尿β2-MG可反映肾小管功能受损的敏感指标。 观察尿液中 MA/β2-MG 比值可用于鉴别肾小球或肾小管性肾脏损害。若尿中MA/β2-MG1000，高度提示原发性肾小球疾病；尿中MA/β2-MG 40，提示肾小管性疾病。 确定产生蛋白尿的疾病 蛋白尿伴有如下症状： 如伴有明显水肿、血浆白蛋白过低、a2球蛋白增高，B球蛋白和纤维蛋白、血清胆固醇、磷脂和脂蛋白增高-----见于肾病综合征 如伴有水肿、血尿、高血压、管型尿等------多为急、慢性肾小球肾炎，继发性肾小球疾病，肾动脉