课件：慢性萎缩性胃炎中西医认识.pptVIP

直观模拟评分法 慢性萎缩性胃炎的症状 临床上常有上腹部及左右肋下胀痛、嗳气频繁、嘈杂不适、不思饮食,时有恶心、呕吐、胃脘灼热、口干、口苦、大便时干时稀、大便不爽、胆汁返流引起的食道或胸前区不适，放射性背部痛、咽部异物感、头痛、失眠等及胃镜下胃粘膜变薄，血管网透见,色泽以白为主（正常为桔红色）。病理学检查腺体萎缩减少，胃电图幅值频率降低。 异型增生(上皮内瘤变)是重要的胃癌前病变。可分为轻度和重度(或低级别和高级别)两级。异型增生和上皮内瘤变是同义词，后者是WHO 国际癌症研究协会推荐使用的术语。 胃癌前病变：CAG伴中重度肠化、中-重度 异型增生 症状 上腹不适 饱胀 腹部隐痛 食欲不振 嗳气 反酸 恶心 恶性贫血等 实验室检查  胃液分析 胃蛋白酶原测定 血清胃泌素测定 免疫学检查 X线检查 X线胃钡餐检查大多数萎缩性胃炎患者无异常发现。气钡双重造影可显示胃体粘膜皱襞平坦、变细，胃体大弯的锯齿状粘膜皱襞变细或消失，胃底部光滑，部分胃窦炎胃粘膜可呈锯齿状或粘膜粗乱等表现。  慢性萎缩性胃炎的治疗方法 CAG 根除Hp 抑酸/抗酸治疗酒 控制酒精、药物 减弱攻击因子 增强胃粘膜防 御功能 对症治疗 胶体铋剂 硫糖铝 前列腺素药物等 消化酶 促胃肠动力剂 补充维生素、叶酸等 手术治疗 中年以上的慢性萎缩性胃炎患者，如在治疗或随访过程中出现溃疡、息肉、出血，或即使未见明显病灶，但胃镜活检病理中出现中、重度不典型增生者，结合患者临床情况可以考虑作部分胃切除，从这类病人的胃切除标本中可能检出早期胃癌。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血中有一类型谓之恶性贫血。这类贫血之所以称为“恶性”，在于它除了一般贫血的乏力、耳鸣、心悸、气短、头晕及疲倦等症状外，还可出现三方面特征性变化：①舌痛，舌面光滑，舌乳头萎缩，以及舌质绛红如瘦牛肉。②四肢发麻，软弱无力，共济失调，站立不稳，腱反射异常及健忘，易激动以至精神失常等神经系统损害表现。③不同程度的肝脾肿大。 中医辨病 痞满是由各种因素导致中焦气机不利，升降失常的病证。心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之不痛为特征。 痞：充塞，痞块，如有物堵塞。 满：胀满，充盈之感。 别 名：胃痞 胸痞 痞塞 痞满按部位可分为：胸痞 心下痞 病因病机： 感受外邪、内伤饮食、情志失调等以致食积、痰湿、气滞或脾胃虚弱引起中焦气机不利，脾胃升降失职是痞满的主要病因和病机。 徐春甫在《古今医统大全.卷之二十九.痞满门》中说“伤寒痞满乃因寒伤荣血，心主血，邪入于本，故为心下痞。仲景泻心汤数方皆用黄连以泻心下之土邪，至于酒积杂病，下之太过，亦作痞满。 病机 治疗不得法 滥施攻里泻下 脾胃受损 外邪侵袭肌表 表邪入里，结于心下 暴饮暴食 恣食生冷 食滞中阻 过食肥甘 多思则气结 暴怒则气逆 情志失和 悲忧则气郁 惊恐则气乱 胃纳呆钝 中气久虚 脾失健运 中焦气机不利 升降失常 实证 1．饮食内停证 2. 痰湿中阻证 3．湿热中阻证 4．肝胃不和证 虚证 1．脾胃虚弱证 分证论治 饮食内停证 证候：脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食和胃，行气消痞。 代表方：保和丸加减 常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、 连翘 消食和胃 代表方 保和丸加减 神曲、山楂、莱菔子、连翘 茯苓、半夏、陈皮 酒食 肉食 面食 食热 行气消痞 痰湿中阻证 证候：脘腹痞塞不适，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利， 舌苔白厚腻，脉沉滑。 治法：除湿化痰，理气和中。 方剂：二陈汤合平胃散加减。