课件：急性肠道功能衰竭诊治进展.ppt

胃肠道功能衰竭的防治 ①动物模型的感染主要来自宿主的肠道菌群，于是有了用抗生素消除全部肠道细菌的设想和措施（即全去污染，TD）； ②动物实验和临床与上述设想和措施的不一致性，即感染率上升； ③对定植抗力的重新认识并提出了SDD。理由是TD在杀灭致病菌的同时也杀灭了原籍菌，结果使机体的定植抗力下降。 SDD的产生主要经历了三个阶段： 胃肠道功能衰竭的防治 抗生素的组合是以尽可能地保护常驻菌和清除过路菌为出发点的。 SDD的实施方案： 胃肠道功能衰竭的防治 为预防来自咽部、鼻咽部的需氧菌或兼性厌氧菌，宜在上述方案实施前先用头孢噻肟2.0 iv bid×2d。在进行SDD期间，都要作生态监测，动态分析临床资料。 SDD的实施方案： 常驻菌与过路菌的区别 胃肠道功能衰竭的防治 胃肠道功能衰竭的防治 氧自由基具有链式瀑布反应的特点，在缺血再灌注损伤中起着重要的作用，因此对其损伤应以预防为主。 VitE、VitC属于低分子氧自由基清除剂，它们的主要作用是提供氢原子，使氧自由基变为不活泼的分子，失去其损害作用。 4．氧自由基的清除 胃肠道功能衰竭的防治 别嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，以减少氧自由基的产生。 葡萄糖和甘露醇也有清除自由基的作用，主要是与OH·（羟自由基），反应而清除之。 4．氧自由基的清除 胃肠道功能衰竭的防治 运用中医“活血化瘀”、“清热解毒”、“扶正养阴”的理论，采用以大黄、当归、黄芪、生脉为主方的治疗取得了良好的临床效果。 5．中医药治疗 胃肠道功能衰竭的防治 陈德昌等的研究结论认为，大黄对肠粘膜的保护作用体现在： 1）促进肠蠕动，解除肠麻痹； 2）保护细胞间紧密联结，维持细胞结构的完整； 3）维护肠道微生态平衡； 4）活血化瘀，改善微循环，增加组织灌流量。 5．中医药治疗 胃肠道功能衰竭的防治 有关研究证实，负氮平衡可引起肠粘膜萎缩，蛋白含量下降，粘液分泌减少，肠道微生物紊乱，甚至使免疫功能受损。又有实验证实，标准TPN持续一周以上，便会出现肠粘膜萎缩，Gˉ肠道杆菌增殖，厌氧菌/需氧菌比例严重倒置，同时全身和肠道免疫功能受损。 6．营养支持 胃肠道功能衰竭的防治 而将肠外营养所获得热能的10%～20%改为经口给予，即能基本上避免肠粘膜的损害和细菌过度生长，明显提高吞噬细胞的免疫防御功能。 6．营养支持 胃肠道功能衰竭的防治 这就要求我们对危重病人的营养支持，既要注意热卡、蛋白质的补充，也要避免长时间TPN的给予，能经口进食者尽量经口进食或部分进食。必须肠外营养者，最好添加谷氨酰胺双肽。 6．营养支持 谷氨酰胺的作用 1．是肌肉组织分解的主要产物，外源性谷氨酰胺可防止肌肉的分解。 2．促进胃肠道愈合 ①肠道的主要能源物质 Windmulle ②肠道修复的最主要营养物质 ③疾病期间，肠道需要更多能量，因此肌肉分解提供更多谷氨酰胺 ④可保护肠道，防止化疗或放疗的不良反应。 ⑤可防止胃溃疡，缓解腹泻，炎性肠道疾病和短肠综合症 3．谷氨酰胺是组织间氮的载体，以及核酸、核苷酸、氨基酸和蛋白质的重要前体。 4．谷氨酰胺是产生谷胱甘肽重要的前体之一。 5．谷氨酰胺强化免疫系统 （1）免疫细胞重要的能源物质 （2）谷氨酰胺将影响淋巴细胞激活所必需的信号形成，补充谷氨酰胺能增强淋巴细胞，巨噬细胞的功能，增强中性粒细胞的体外杀菌作用。 （3）补充谷氨酰胺可阻止肠道sIgA 减少，阻止小肠黏膜IgA、浆细胞和淋巴细胞减少，增强肠道想关淋巴组织功能 胃肠道功能衰竭的防治 近年来，抗内毒素和抗介质治疗越来越受到人们的重视，但大多数尚处于实验研究阶段，用于临床的甚少且疗效还有待进一步证实。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （1）拮抗内毒素及炎症介质多粘菌素B（PMB）和多粘菌素结合纤维（PMXF）有中和内毒素作用。然而多粘菌素B的毒性较大，临床上多选用PMXF。半乳糖有直接对抗内毒素的作用，已用于临床。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 布洛芬既能抑制PG合成，又能抑制TNFα等细胞因子释放。同类药还有萘普生、消炎痛等。PGE2可激活腺苷酸环化酶，使CAMP增高，抑制TNFα基因转录，降低mRNA聚积，从而抑制TNFα释放。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （2）连续血液净化（CBP）CBP在预防和治疗MODS上已取得了很大进展。 方法：常采用连续血液透析滤过结合内毒素吸附柱直接血液灌注技术。 7．抗内毒素和炎症介质治疗 胃肠道功能衰竭的防治 （2）连续血液净化（CBP） 7．抗内毒素和炎症介质治疗 CBP的作用：①消除血流中炎症介质；②清除血中内毒素；③消除肺间质水肿，改善组织的氧利用；④调整水电解质平衡，清除代谢产物。 胃肠道功能衰竭的防治 止　　　酸： H2受体拮抗