青年糖尿病患者治疗依从性影响因素的质性研究.docVIP

青年糖尿病患者治疗依从性影响因素的 质性研究 韩丽吴臣刘欣 滨州医学院护理学院 摘要： 目的:探讨青年糖尿病（DM）患者治疗依从性的影响因素。方法:采用质性研究屮 的现象学研究法，对5例青年DM患者进行半结构式访谈，并采用Colaizzi 7 分析法进行资料分析。结果:经分析共提炼出，影响青年DM患者治疗依从性的3 个主题:知识缺乏、社会心理因素、药物疗效及不良反应，其中社会心理因素包 含工作或学业因素、社会支持、病耻感和自我效能四个亚主题。结论:医护人员 应关注青年DM患者治疗依从性，通过构建网络健康教育平台，改进健康教育手 段，加强出院后随访，与社区护士合作保证DM患者健康教育的连续性，从而提 高治疗依从性。 关键词： 糖尿病;治疗依从性;质性研究;健康教育; 收稿日期：2017-07-12 基金：滨州市科技计划项目（编号:BY2013KJ76） Received： 2017-07-12 糖尿病（DM）是一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征，根据2016年国际 DM联盟（IDF）调查显示，我国已成为世界DM第一大国［口。随着生活节奏的不 断加快，青年人群工作压力过大，睡眠及昼夜节律紊乱，DM年轻化趋势正逐步 显现⑵。DM是一种需要长期自我管理的慢性疾病，自我管理有效与否直接影响 疾病预后。有研究表明，青年人群治疗依从性较低，由此带来的波动性高血糖相 对于持续性高血糖更能增加并发症的发牛危险SL因此，了解治疗依从性影 响因素显得非常重要。目前，关于老年DM的量性研究显示，年龄、经济状况、 文化层次、疾病知识掌握程度是最主要的，但青年人群治疗依从性的影响因素未 得到充分重视2016年3?6月，我们通过质性访谈的方式，了解影响青年DM 患者治疗依从性的因素，为后续研究者进行量性研究指导临床实践提供参考。现 报告如下。 1对象与方法 1.1调查对象 采用目的抽样方法，选取在某三甲医院内分泌科进行治疗的5例青年DM患者作 为研究对象。纳入标准:符合1999年WHO诊断且目前病情较稳定者;年龄18~35 岁；知情同意并自愿参加本研究者。排除标准:患严重身体疾病或精神疾病者；妊 娠合并DM者。样本量以受访者资料饱和，即无新主题出现为准，共访谈5例，男 4例、女1例，年龄19~31 (24.20±4, 55)岁；病程广5 (2. 80±1.82)年;工人 3例，学生2例。所有调查对象遵循匿名原则，按照访谈前后分别命名A、B、C、 D、Eo 1. 2调查方法 研究者根据研究口的初步制定访谈提纲，经过课题组讨论修改后，对2例患者 进行预访谈，再向临床护理专家咨询意见。调整后提纲为：(1) “您可以谈谈您 了解DM的饮食、运动、用药、健康教育、血糖监测等方面的相关信息吗？”(2) “您觉得是什么因素影响了您平时的饮食呢？” (3) “您觉得是什么因素影响了 您的运动呢？” (4) “患病后您是怎样服药的?怎样看待胰岛素治疗?是什么因素 影响了您用药的规律性呢？” (5) “您平时是怎样监测血糖的，是什么原因影响 了您对血糖的监测呢？” (6) “您对DM的知识了解哪些?作为一名年轻人，您是 通过什么途径获得有关DM的知识呢？”研究者对受访者进行半结构式深度访谈， 辅以现场录音、笔录，访谈安排在患者空闲时进行，地点为安静示教室。在访谈 前研究者先进行自我介绍，征得同意后进入访谈，访谈吋间控制为30^40 min, 在访谈结束后24 h内进行资料转录，整理完善研究笔记。 1. 3资料分析 访谈录音资料经转录后采用Colaizzi 7分析法进行整理:详细记录并仔细阅读所 有资料;分析有重要意义的陈述;归纳和提炼意义;将意义的共同概念或特征进行 汇集;写岀完整的描述;陈述构成该现象的本质性描述;返冋受访者验证。3名研 究员反复聆听录音资料并对书面资料进行细致分析和推理，提炼主题，从而确 保资料准确性。 2结果 2. 1主题一:知识缺乏 本研究屮访谈对彖对DM自我管理知识理解存在误区。患者A: “有人跟我聊天， 说我很年轻，能把我的病治好，还不要钱，让我给他打一年工就行。”患者 “我就吃个半饱就行了，谁还按照书本上吃啊。”患者C: “平时坐着伸伸胳 膊伸伸腿也是运动啊，其实这个运动吧也没有这么严，血糖高了多打点胰岛素 就行了。”此外，在访谈中发现医务人员对DM管理知识宣教过于专业和抽象， 造成DM患者无法获取有效知识。患者I): “有时候医生的控制方法还赶不上自己 的，医生给的信息太少了，说的那个换算，吃多点馒头配多少菜的，我也搞不 清楚。”患者E: “医生说让我适当的运动，你说什么是适当运动啊，是慢走还 是快走呀?还是慢跑啊?我这糊里糊涂的。”患者D: “在|矢院获得的信息不太详 细，我都是上网搜一些QQ群，微信什么的，看看别人怎么控制的，跟着别人学