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PICCO在危重患者的临床应用和护理 李媛媛 (浙江省平湖市第一人民医院ICU 314200) 【摘要】目的总结了 PICCO在危重症患者的临床应用与护理管理经验。PICCO 是一种损伤小、低危险、精准、连续监测心排血量的技术。医护人员可根据PICCO 仪监测结果，运用晶体、胶体和利尿剂对病人进行液体管理，运用血管活性药物调 整病人心功能，使其维持正常水平。加强PICCO的护理管理对于正确建立患者的 血流动力/容量管理决策、控制感染及预防并发症十分重要。同时认为护理人员 应熟练掌握PICCO监测参数的临床意义，具有扎实的技能和专业知识，要善于观 察、勤于思考、重在分析，能正确的识别伪信息，从而使得监护工作更安全有效、 更有意义。 【关键词】危重症患者 PICCO 血流动力学监测护理 【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2014) 20-0045-01 PICCO (pulse indicator continuous cardiac output)是一项全新的脉波轮廓连 续心排血量与经肺温度稀释心排血量联合应用技术，创伤与危险性小，仅用一中 心静脉导管和动脉导管就能精确、连续监测心排量，外周血管阻力，心搏量等变 化，使危重血流动力学监测与处理得到进一步提高［1］。 PICCO仪是一种新型容量监测设备，采用“热稀释”方法测量单次心排血量， 通过分析动脉压力波形下的曲线面积来获得连续心输出量［2］木院ICU从2011 年5月应用PICCO监测对危重患者监测，从而指导临床用药以及容量管理。现将 护理体会报告如下： PICCO的临床应用： PICCO的优点 PICCO无需置管到肺动脉及肺小动脉，极大的减轻了对人体的损伤，PICCO 技术的参数可以对病人的心血管状况（CO）,前负荷（GEDV）,后负荷（SVR），心脏收 缩能力（GEF），肺状况（EVLW）进行监测；同样适用于儿童及新生儿病人。 在ICU它能有效检测：休克、脓毒血症、肺损伤器官衰竭、严重烧伤；在手 术室能有效检测：高危病人，高风险介入，移植手术，心脏手术；能防止围手 术期循环系统并发症及肺水肿；能实吋连续监测CO;独奋容量参数管理心脏前 负荷；独有床边量化血管外肺水。 PICCO的操作方法 准备双腔中心静脉导管，PICCO监测装置-套，测压冲洗装置一套，穿刺包， 抢救药品、合适温度生理盐水（lt;8°C）,局部麻醉药、消毒物品等。留置前首 先连接好监护仪，使监测装置和冲洗装置处于备用状态。患者取平卧位，建立一 条上腔中心静脉通路，并在患者股动脉置入一条PICCO专用监测导管。所有导 线连接完毕后，开始测量：准备5—8°C冰盐水15mL，患者取平卧位，关闭其他 静脉通路，将CVP及ABP压力调零，按仪器提示进行准确操作，4s内从中心静 脉快速注入冰盐水，经过上腔静脉rarr;右心房rarr;^3?心室rarr;肺动脉rarr; 血管外肺水rarr;肺静脉rarr;左心房rarr;左心室rarr;升主动脉rarr;腹主动脉 rarr;股动脉nmPICCO导管接收端；连续注射3次取其平均值。 多功能监护仪将整个热稀释过程绘制成热稀释曲线，并自动对该曲线波形进行分 析，结合PICCO导管测得的股动脉压力波形及中心静脉压，得出一系列具冇特殊 意义的重要临床参数，如心输出量（CO）、心指数（CI）、每搏量（SV）、心功能 指数（CFI）、全心射血分数（GEF）、左心室收缩力指数（dPmax）、总舒张末期容 量（GEDVI）、血管外肺水（EVLWI）、胸腔内总血容量（ITBV）等。 护理 2.1心理护理 病人在监护室中,由于角色的转换与社会生活脱离时间较长，病人迫切希望尽 早康复，加之重症监护室一般限制家属探视及陪护,陌生的环境、疾病的痛苦，生活 不能自理,病人极易产生焦虑、易怒情绪,不配合治疗。这一方面需要护理人员以 娴熟的技术、高度的责任心、耐心的服务增强病人的安全感、归属感；另一方面, 做好与病人家属的沟通，进行必要的病情介绍,进而影响病人的情绪，使病人以良 好的心态对待疾病，积极配合各项治疗和护理。因此置管前应告知置管的优点, 目的和注意事项，减少病人的恐惧感，减轻患者焦虑心理，促使患者在实施过程 中主动配合，从而提高置管成功率。 PICCO导管护理 2.2.1保证监测的准确性：PICCO仪定标采用的是“热稀释”法,一般为8hl 次。应注意:每次PICCO定标至少3次以上，定标的液体一般为冰盐水（要求与血 液温度相差12°C） 10mL?15mL,亦奋研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂 结果相差不大［3】，4s内匀速注入，定标首次测量前需暂停中心静脉输液30s以 上。如有病情变化或数值突然变化需重新测量，同时避免反复频繁测定，以免增