PICC导管的临床护理.docVIP

PICC导管的临床护理 山东省济宁市第一人民医院PICC门诊 【摘要】picc是一种经外周静脉插至上腔静脉的导管。利用PICC可以将药物 输液注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免患者因长期输液或输注高渗性、 有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高 患者的生活质量。现将护理要点总结如下。 【关键词】picc；置管术；护理 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的留置时间长（最长可达1 年）、操作简单、操作危险性低，临床广泛应用于中长期（5天?1年）需要静脉 输液的患者［1］,尤其对于需要反复多次进行静脉化疗长期输液的肿瘤患者，Picc 置管是安全、可靠的选择［1］。但也会出现一些并发症，既增加了患者的痛苦， 乂可能影响治疗效果。我科自2007年起共行PICC置管术68例，取得较好效果， 现报告如下： 1临床资料 1.1 一般资料木组40例，置管的目的：因需要进行肿瘤化疗者38例， 需要输注静脉营养者1例，外周静脉条件差但需要讼期输液者1例。 1.2定位参考标准T5?T7为PICC置管适宜位置。T4相当于胸锁关节位 置，T5相当于上腔静脉上段，T6?T7相当于上腔静脉中下段，T8以下为进入心 房。 1.3导管的选择我院均采用美国巴德PICC。它的材料为硅胶，质柔软， 与人体的亲和性好，对血管刺激小。巴德的PICC为三向瓣膜式导管，型号为3? 6Fr,直径为0.3?0.6mm,导管直径大小与液体流速成正相关。 1.4静脉的选择PICC是从周围静脉置入的，一般选择肘部的贵要静脉、 肘正中静脉和头静脉。 PICC并发症的预防和处理 2.1导管堵塞2.1.1原因①导管被夹闭；②导管打折；③不正确、不充分 的冲管和封管方法；④输入过高浓度的液体。 2.1.2预防置管成功后立即用肝素钠稀释液（25U/ml）冲管，每次输液 结束后，用肝素钠稀释液10ml行脉冲式推注冲管，肝素帽正压封管。如系脂肪 乳剂引起的阻塞，可选择75%的乙醇［2］。输注血制品后，要用生理盐水把导管完 全冲干浄才能封管。未输液吋每1?3天封管1次，保持PICC导管的顺畅，避免 扭曲、打折。 2.1.3处理方法嘱病人活动一下，检查体位改变是否会影响到输液。观 察导管体外部分是否有折叠、扭曲。使用尿激酶清除堵塞，操作如下：去除肝素 帽，换上预冲好的三通，三通一直臂输溶液（5 000u/ml）,另一直臂接尿激酶， 侧臂接20 ml空注射器。先使导管与侧臂通，冋抽注射器活塞3?5ml,然后迅速 使三通两直臂通，导管内的负压会使尿激酶溶液进入管内约0.5 ml。15 min后冋 抽将导管中的药物和溶解掉的血液冋抽。用20 ml生理盐水，以脉冲方式彻底冲 洗导管。可重复几次确保通畅。行线胸片造影检查，确认导管的位置［3】。 2.2穿刺点渗血、水肿2.2.1原因①穿刺针过粗；②病人凝血功能异常; ③穿刺部位过度活动。 2.2.2预防根据血管情况选择合适的穿刺针。置管前常规检查凝血功能。 术后局部压迫止血15?30min, 24小时内适当限制臂部活动［4］。如有凝血功能 障碍者，局部压迫止血吋间可适当延长。 2.2.3处理方法给予局部喷洒 云南白药及凝血酶，并用无菌纱布加压包扎。 2.3血栓形成 2.3.1血栓形成的原因奋3个方面：（1）血液的高凝状态；（2）静脉内 膜损伤；（3）静脉血流迟缓。 2.3.2血栓形成的预防血栓形成的预防措施主要包括：（1）首先，在操 作前应做好患者的心理工作，解除患者的心理负担，使患者放松心情，防止由于 患者过度紧张而使血管痉挛，造成穿刺后送管困难，为防止这一状况的发生，必 要吋可给予局麻下操作，减轻穿刺时给患者带来的痛苦和恐惧，增加置管的成功 率。（2）护士应具有高度的责任心，严格执行无菌操作并遵守操作规程，操作吋 应使用无粉手套，如是滑石粉的手套，一定要冲浄滑石粉，操作中动作轻柔，手 套尽量不要直接接触管壁。（3）在穿刺及送导管吋，要使患者上肢尽量外展和身 体呈90deg;，导管头到达患者肩部时，嘱患者将头转向穿刺侧90deg;，并将 下颌贴近肩部，以避免误入颈静脉。而其要求护士操作吋动作要轻柔，穿刺吋尽 量一次成功，避免反复穿刺给血管内膜造成损伤，防止血栓形成［5】。 2.4导管异位2.5.1原因①主要是由于病人肢体频繁活动，导管固定不牢; ②更换贴膜时不及时或手法不正确。导管异位是PICC常见的问题，发生率在6.7% ［7］。 2.4.2预防告知病人穿刺肢体勿频繁活动。妥善固定导管。 定期检査并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理。及吋更换贴膜。更 换贴膜吋手法轻稳、正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，以免将导管拔出。 2.4.3导管漂移或脱出护理（1）用3M透明敷贴覆盖导管体外部分并用 纸胶布妥善固定，每周