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PICC导管异位处理临床护理进展 杨冬妹 (复旦大学附属中山医院青浦分院上海201700) 【摘要】目的:PICC作为一种重要输液途径，导管异位是其常见的并发症， 对其进行研究，是为了能够对患者的异位现象进行及时处理，将PICC技术成熟 化，避免造成医疗事故。方法:对患者所出现的PICC导管异位类型进行分析，剖 析异位的原因，并提出相应的处理应对方案。结果:经过对患者的临床研究，PICC 导管异位的原因多种，穿刺静脉的选择不当、导管的测量留置长度太短或太长、 体位摆放以及患者自身的静脉畸形，都是导致PICC导管异位的重要因素。结论: 在对患者进行穿刺时，应该正确选择静脉穿刺的位置，导管测量留置的长度要控 制在科学合理的范围内，不可过长或过短，将导管摆放至有利于药液输送的体位。 如果患者出现导管异位的现象，则应该根据其异位原因，采取正确的应对措施, 及时处理。 【关键词】PICC导管；异位处理；护理 【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231 (2015) 07-0011-02 引言： 当患者的疾病较为严重，需要进行较K：时间的治疗时，临床上更多的会利用 到PICC导管穿刺输液。作为一种重要的给药方式，导管异位是其常见的并发症， 所以在医疗上对患者的导管异位处理及护理加大了关注度，不仅需要进行及时的 异位处理，也需要进行后期的悉心护理，才能保证患者的病情得到最大限度的恢 复。 PICC导管 当PICC第一次应用于临床治疗上时，就注定会开启医疗手段的新篇章，上 世纪70年代PICC正式作为给药方式进入医疗界，打破了传统给药方式的局限性。 PICC导管亦称外周导管，通过外周穿刺中心静脉。当患者的病情较重，需要进行 较长吋间的给药治疗吋，就需要运用到PICC导管技术，它可以较长吋间的留置 在患者体内，不需要进行缝针，很大程度上减轻了患者每天穿刺的痛苦。PICC 在医学上为医患提供了很多便利，当患者自身没奋较好的外周静脉通路或者需要 进行高滲液、有刺激性溶液的输送吋，PICC是最好的给药选择。PICC导管穿刺 与传统的静脉穿刺相比，它的并发症比较少，操作风险也较小，不需要每天穿刺， 很大程度上保证患者的穿刺点不会感染。PICC的应用比较广泛，肿瘤患者、病情 危急的患者的抢救、大面积烧伤的患者、老年患者、需要反复输血的患者，他们 都需要利用PICC进行治疗，才能够最大程度上保证他们自身的药物给予和吸收 [1】。 PICC导管异位类型 2.1颈内静脉异位 颈内静脉异位是PICC导管异位中较为常见的类型，为患者进行穿刺吋，由 于体位没有摆放合适，置管太浅，没有达到规定的标准，则会导致PICC导管异 位。 2.2心脏异位 当患者产生胸闷、气息急促的反应吋，则PICC导管可能产生了心脏异位。 置留的导管长度过长，会导致患者体内的导管发生异位，并影响患者的病情。 2.3未到位异位 未到位异位，顾名思义，这种异位类型大多是因为护士进行穿刺吋，经验不 够，害怕给患者置留的长度太长，所以穿刺的导管没有直达病灶，其次，冇的患 者体质特殊，无法进行正确的穿刺送管时，又不能对其采取其他的旮效措施，也 有可能会导致PICC导管未到位异位。这种异位类型在临床上多出现在患者锁骨 下静脉和腋静脉，患者会感到肢体酸痛，浑身沉重。 2.4反折异位 每个人的机制不同，有的患者天生静脉畸形，这种情况十分容易出现PICC 导管发生反折异位。所谓的反折异位，就是患者的同侧手臂反折，一般是头静脉 到贵要静脉，贵要静脉到头静脉及大静脉，两种类型的反折。此外，当PICC导 管的体位发生很大改变吋，也会导致反折异位的产生。患者的给药会不顺畅，酸 胀感加重［2］。 PICC导管异位处理 3.1颈内静脉异位处理 患者的PICC导管发生颈内静脉异位吋，医护人员应该及吋帮患者拉出导管， 并把它放置到患者肩部，根据情况重新调整置留长度。医护人员引导患者照X 线胸片，确定导管位置，如果导管进入颈部的长度不多，则要求患者自己做跳跃 运动和走楼梯，利用重力下垂的原理使异位的导管重新冋到静脉。如果导管进入 颈部的长度较长，医护人员则要拉出异位的导管，并进行冲边，重新送管。冲边 送管的过程比较复杂，要求也比较严格，冇些患者的心理会冇压力，扪心穿刺不 成功又要忍受一遍疼痛，所以进行冲边送管吋，医护人员要先安慰患者的不安情 绪同吋也给自己一份信心，保证操作吋动作沉稳。 3.2心脏异位处理 心脏异位是PICC导管异位中十分常见的类型，一般来说不会影响患者的病 情治疗，但必要吋也需要进行相应的处理。患者发生异位吋，需要照X线，确定 导管异位到心脏的哪个位置根据异位情况，将导管拉出心脏正确的位置，并将它 进行固定，再对患者的情况进行观察。 3.3未到位异位处理 当患者自身产生紧张害怕的