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PICC在神经外科的应用及护理要点 朱继雪 (高碑店市医院河北高碑店074000) 【摘要】目的：探讨PICC在祌经外科的应用及护理特点。方法：对祌经 外科138例PICC置管病人在早期置管、穿刺点渗血、导管阻塞、局部皮肤、静 脉炎、拔管等方面进行观察。结果：72例为及时置管，58例为外周静脉破坏后 置管,8例为外周静脉无法输液时置管，均成功置管,26例病人早期穿刺点渗血， 3例病人躁动拔管，8例病人回血导致导管阻塞，1例病人贴膜处皮肤受损，5 例盲穿病人导管出现机械性静脉炎。讨论：PICC在神经外科病人使用过程中减轻 了病人痛苦，提高了护士工作效率，护理人员要考虑病人专科特点，善于总结经 验和教训，才能最大限度的保证PICC病人安全有效的输液管理 【关键词】经外周静脉置入中心静脉导管；神经外科；导管阻塞 【中图分类号1R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028 (2015) 5-0228-01 我院于2013年引进PICC技术后，率先在神经外科应用。神经外科病人在输 液管理上存在几大特点：一是分时段使用脱水药物、多次穿刺及药物对血管刺激 损伤较大，二是治疗周期长，多在10天以上，三是病人存在意识障碍及躁动等， 普通留置针容易脱管，四是重症病人需要肠外高营养治疗及留置静脉通道。现就 具体护理报道如下： 1资料和方法 1.1 一般资料 我科自2013年6月至2014年10月共置管138例，其中男性52例，女性 86例；年龄28-86岁，平均年龄58岁，其中高血压脑岀血77例，脑外伤32例， 蛛网膜下腔出血18例，脑瘤11例。盲穿56例，超声引导穿刺82例。 1.2材料 均采用百多安公司生产的康新PICC导管和医用一次性手术包、3M透明贴膜 和法国无针正压接头、无菌手套3副，20ml注射器，生理盐水，卷尺，康惠尔 透明贴 1.3方法 1.3.1医护人员及吋评估病人，主动静脉治疗，对于适合病人早期宣教，及 时置管。 1.3.2穿刺步骤：a）核对置管医嘱，查看相关化验报告；b）签署置管知情 同意书;c）取平卧位，床头抬高15-30 deg;，手膏外展与躯干成45deg;-90deg;， 测量置管侧上臂围和预置管长度；d）以穿刺点为中心消毒皮肤，直径ge;20cm, 铺巾，建立最大化无菌屏障；e）用生理盐水预冲导管，检查导管完整性；f）助 手在穿刺点上方扎压脉带，实施静脉穿刺，见回血后降低角度进针少许，固定针 芯，送入外套管，退出针芯；g）线片确定导管尖端位置；h）记录穿刺静脉、穿 刺日期、导管刻度、导管尖端位置等，测量双侧上臂围并与置管前对照。 1.3.3输液和导管维护均由统一 PICC理论和操作培训，考核合格护士完成。 1.3.4输注药物前通过抽冋血确定导管在静脉内；给药前后用20ml注射器, 生理盐水10-20ml脉冲式冲管，进一步确定导管的通常性。 1.3.5导管固定：蝶形护翼固定导管距穿刺点lcm位置，外露导管5-6cm， 摆一适合的弧度U型、C型、L型，根据具体位置而定，以导管固定牢固通常， 病人舒适为前提。3M透明贴膜以穿刺点为中心无张力固定导管。一次性输液贴 四条胶布，采用高举平台法加固导管。 1.3.6更换贴膜：首次换药穿刺术后第2日，以后为每7天更换透明贴膜一 次。如有渗血、渗液及吋更换；贴膜发生松动、污染吋立即更换。以穿刺点为中 心檫拭三遍，待自然干燥后，方可固定贴膜。 1.3.7无针正压接头每7天更换一次，如冇破损、污染、取血、取下后立即 更换。 1.3.8宣教：置管前后向病人及家属详细告知注意事项，如防止置管肢体受 压、过度用力，防止翻身等对导管牵拉及病人躁动吋意外拔管等。 1.3.9负压通管:生理盐水10ml溶于尿激酶10万cup;抽于5ml注射器备用， 去除无针正压接头，连接三通，三通侧孔连接尿激酶溶液注射器，直孔连接空 20ml注射器。抽出约5ml血液弃去，用生理盐水脉冲式冲管，更换贴膜。 2结果 本组138例置管病人中，72例为及时置管，58例为外周静脉破坏后置管，8 例为外周静脉无法输液吋置管，均成功置管；8例病人回血导致导管阻塞，负压 通管后导管均再通，通管时间在30-120分钟之间；1例病人贴膜处皮肤受损，加 强维护后好转，5例盲穿导管出现机械性静脉炎，处理后好转。除早期3例病人 躁动拔管外，其余导管留置吋间13-184天，平均置管36天，均达到了治疗周期， 无其它置管并发症发生。 3问题分析讨论 3.1穿刺点渗血 置管旱期按PICC更换敷料要求：置管24h内更换贴膜，局部无渗血，去除 小纱布块，3M透明贴膜固定导管，多数病人出现穿刺点渗血，需要再次换膜， 造成病人痛苦、费用增加，同时增加护士工作量。之后我们延长首次更换贴膜吋 间为置管48h内更换，局部无明显渗血吋，去除小纱