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PICC致机械性静脉炎的预防及护理 新疆独山子人民医院中医肿瘤科830000 【摘要】外周静脉置入中心静脉导管(PICC)作为一条长期，安全，无 毒、无痛性的输液通道，近年来已被广泛应用。机械性静脉炎是PICC最常见临 床并发症，其发生可影响临床治疗效果且给患者增加伤痛。评估、确定机械性静 脉炎发生的危险因素，提供有效的干预措施。以确保应用PICC治疗达到最大的 临床功效 【关键词】外周静脉置入中心静脉导管；机械性静脉炎；预防；护理 【中图分类号】R322.1+23 【文献标识码】A 【文章编号】 2096-0867 (2016) -07-310-02 外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters, PICC) 是指采用引导针经外周静脉穿刺，将1根有硅胶材料制成，标有刻度、能放射显 影的中心静脉导管插入并使其顶端位于上或下腔静脉的深静脉导管植入术［1］。 因其只有留置时间长.能够安全地输注刺激性药物、保护患者血管、减轻患者痛 苦、降低护理工作量等特点【2】，为患者幵辟了一条方便、安全、有效的静脉通 路。目前PICC广泛运用于临床，但在使用过程中仍会出现各种并发症。增加患 者的痛苦，甚至影响沿疗效果。而Loewenthal等［3］统计4349例PICC患者，发 现PICC置管最常见的并发症是机械性静脉炎。现将其原因、预防及护理研宄如 下： 1 PICC置管并发机械性静脉炎的原因与发生机制 病因机械性静脉炎属于急性无菌性炎症，通常发生于穿刺后48?72h ［4］,好发于穿刺上方8-lOcm【5】。发生机械性静脉炎的主要原因为：①血管 的解剖特点：在肘部的静脉血管中，头臂静脉由下向上逐渐变细，高低起伏且静 脉瓣较多，易受到机械性损伤，②护丄?穿刺技术不熟练或血管条件差.③置管肢 体过度运动：患者每一次曲臂运动，导管都会于血管内壁发生摩擦，导致血管内 膜受损；④选择导管的型号和血管的不适宜［6］，⑤患者体质和免疫力，⑥性别 方面的差异，女性患病率高于男性［7】。 1发生机制 机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中，穿刺鞘和 导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩檫引发的变态反应，导致血管痉挛和血管内膜 的损伤，激惹静脉壁发生静脉炎性反应，血液凝固作用增高、血液黏稠度增加所 致【8】。从而发生血管损伤、周围皮肤红肿、疼痛的反应，病变的血管变成暗红 色或暗黄色，局部疼痛，触之呈条索状，严重者可导致栓塞性静脉炎，发生血流 受阻，其分级如下：0级为无疼痛；I级局部皮肤发红。轻微疼痛；II级为轻度 肿胀、灼热，中度疼痛；III级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径lt;lcm; IV级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过Icm，影响肢体功能【9】。 2机械性静脉炎的预防 2.1置管前的指导 置管前认真做好患者的评估。告知患者PICC置管穿刺的步骤、优点、 目的及置管的必要性、置管的风险、置管过程及体位配合、置管后可能出现的不 适及应对方法等知识，做好心理护理。关心、体贴患者，耐心解答患者及家属提 出的疑问，使其身心处于最佳状态，降低患者座激反位的强烈程度，从而提高插 管成功率。 2.2静脉评估 准确评估置管部位，根据患者血管情况，尽量选择静脉管径粗、直、静 脉瓣少弹性好的血管选择血管弹性好，冋流通畅.外横径较粗，便于穿刺、固定 和观察的部位，最佳的穿刺点为肘窝下2横指处［10］。穿刺点过低则血管相对较 细，易引起血液冋流障碍或因导管与血管壁摩擦而引起血管损伤，过高则可能损 伤神经及淋巴冋流系统。避免多次穿刺对长期输液的患者。冇计划地保护和合理 使用静脉，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。合理选择置管吋机，最好 选择化疗前2d给予PICC置管，使机体对导管有一个适应过程再进行化疗. 2.3药物干预 杨莲荣等应用50%硫酸镁溶液湿敷，可以降低PICC机械性静脉炎的发 生。 硫酸镁的高渗透作用能迅速消除局部炎性水肿，冋吋镁离子具奋保护局部血管内 皮细胞及增强内皮细胞前列环素的合成及释放，增强抗凝活性，抑制血小板聚集， 改善局部循环、保护血管的完整性的作用。叶秀琴利用红花的活血、祛瘀、消肿、 止痛功效和75%乙醇穿透性强的机理.于置管后4h用75%红花醇浸湿的纱布进 行局部湿敷。段培蓓等利用金黄散具奋消炎、活血散淤消肿、止痛、改善微循环、 解除局部血管痉挛、疏通气血等的作用，于置管后沿静脉走向外敷。于继云等认 为外涂喜疗妥加微波治疗可有效预防和治疗机械性静脉炎，喜疗妥的活性成分是 多磺酸基粘多糖，抑制组织中的蛋白质分解及透明质酸酶的活性，奋抗炎、抗渗 出、促进局部血液循环、刺激受损组织再?生的功能，可迅速缓船疼痛和压迫感, 减轻水肿和血肿。 2. 4护理干预 提高护士的穿刺技巧。在美国