PICC置管后机械性静脉炎的预防及护理.docVIP

PICC置管后机械性静脉炎的预防及护理 吴红燕陈笑叶露(浙江大学医学院附属第一医院浙江杭州310003) 【摘要】目的通过对48例PICC置管后所出现的机械性静脉炎患者的相关护理, 观察治疗及护理效果。方法根据患者出现的症状釆取相应的护理措施。结果48 例患者中/冶愈42例，好转5例，效果显著，因炎症严重而拔管1例。结论合理 的换药时间、标准的操作程序、严格遵守自我防护是避免肿瘤患者PICC置管后 并发症发生的关键。通过恰当的护理措施可有效预防PICC置管后所致的机械性 静脉炎。 【关键词】PICC机械性静脉炎治疗 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752 (2013) 14-0297-02 经外周静脉置入中心静脉导管(peripheral lyinserted cent ralcatheter, PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺置入中心静脉导管， 使导管头端到达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供 中、长期的静脉输液治疗［1］。PICC尤其适用于需要反复多次行化疗的肿瘤病人， 不仅仅减少患者多次静脉穿刺的痛苦，更加可以避免化疗药物对外周静脉的破坏 和对局部组织的刺激，从而保证化疗顺利进行。但也存在一些并发症，如处理不 当会缩短导管的使用时间，影响病人的治疗，增加病人的痛苦和经济负担。近年 来PICC导管因使用方便、维护简单、在人体内可较长时间保留，减轻了长期输液 患者反复穿刺的痛苦，在临床得到了广泛使用,尤其是肿瘤、化疗、白血病以及依 赖肠外营养的患者更是受益非浅。 1资料与方法 1.1 一般资料:选择48例住院期间接受PICC置管后所致机械性静脉炎的 患者，其中男27例，女21例，年龄22?76岁，为多程化疗或晚期癌症需要 长期输液的病人。行正中静脉穿刺7例，贵要静脉穿刺40例，头静脉穿刺1例。 采用美国B D公司生产的4 F r导管，穿刺后所奋病人经x线定位导管到达上腔 静脉方可连接输液装置行输液治疗。48例患者均有不同程度的疼痛、硬结等机 械性静脉炎表现。 1.2原因分析:PICC静脉炎的发生以早期的机械性静脉炎为主，机械性静 脉炎是PICC置管后最为常见的并发症之一，常发生于置管后3?5天，发生率为 21.6%?31.7%［2］,主要由于选择的导管型号和血管的内径人小不适宜，导管材料 过硬，穿刺侧肢体活动过度所致［3］。当置管位置选择在活动关节处时，患者上 臂每一次曲直吋，导管都会与血管发生摩擦，多次重复此动作，血管内膜发生磨 损，而导致机械性静脉炎［4】。 1.3机械性静脉炎表现：置管侧肢体肩部奋不适感，上臂肿胀伴红肿， 皮温较高，沿导管可有压痛。 2预防与护理 2.1机械性静脉炎预防 2.1.1严格掌握PICC置管的适应症和禁忌症：如上腔静脉冋流奋障碍者； 放射治疗血管蒌缩者；对导管材料冇过敏者；乳房加淋巴腺摘除等患者都不适合 行PICC置管。 2.1.2 了解患者所患的疾病、治疗方案与疗程，既往史，评估外周静脉 条件。 2.1.3合理选择穿刺静脉。首选贵要静脉，因为贵要静脉较直，静脉瓣 少，成功率高，其次是正中静脉，最后是头静脉。 2.1.4选择合适型号的硅胶导管，根据病人的血管一般选择4F导管，由 硅胶制成的导管组织相容性好，损伤血管内皮程度小，不容易出现静脉炎。 2.1.5掌握熟练的操作技巧。穿刺见冋血后再进0.2cm，以减轻对血管 的机械性刺激。置管吋动作应轻柔，匀速送管，切忌反复硬插，否则易致血管内 膜、静脉瓣的损伤而发生血栓性静脉炎。置管后X线摄片确定导管位置正确，即 导管头部位于上腔静脉与右心房交界处为宜，一般位于上腔静脉的下1/3处最佳 ［5】。 2.1.6穿刺后24h内限制置管侧体上肢过度活动。术后3d置管侧肢体要 避免人弧度活动,日常活动可照常进行，术后侧肢体应避免受压、负重，防止导管移 位、脱出或折断。带管者可淋浴，用塑料保鲜膜-毛巾-保鲜膜的顺序在肘弯处包裹 穿刺点上下至少10cm,缠绕3?4圈,上下边缘用胶布贴紧或松紧带扎紧，淋浴后检 査贴膜冇无浸水，冇污染及吋更换贴膜。 2.1.7重视健康教育和病人日常维护。每日观察导管的刻度，尤苏要记 录臂围，置管后前三天每日测量一次，查看导管有无折曲，密切观察穿刺部位有 无出血、红肿并记录，如发现臂围增加立即寻找原因进行处理。置管后加强护理， 置管后常规24h内换药1次。每周更换肝素帽1次。保持局部干燥，若穿刺点敷 料潮湿立即换药。穿刺后24h内限制置管侧上肢过度活动。输液前先抽冋血，推 注10ml生理盐水确认导管通畅。输液结束后用20 ml生理盐水脉冲式正压封管。 在输注高黏滞性药物及血制品后立即用20 ml生理盐水脉冲式冲管再接其他补 液［6】。 2.1.8稳妥