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PICC置管后并发静脉血栓的原因分析与护理对策 福建省医科大学附属三明市第一医院福建三明365000 摘要：目的：通过2例PICC置管后患者并发静脉血栓的病例，经积极 正确救治，患者痊愈出院，研究探讨静脉血栓发生的原因和如何减少及及早发现 PICC置管术后并发深静脉血栓，以及一旦发生后的治疗及护理对策，以确保PICC 留置的安全性，延长留置时间，使其发挥最大价值，更好为临床服务。近年来， 经外周置入中心静脉导管（PICC）目前已成为癌症患者化疗、静脉高营养治疗、 危重患者抢救等建立静脉通道的首选方法。一定程度上提高了病人治疗的耐受性， 但也会引起静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、感染等并发症，其中静脉血栓形成是 最严重的并发症之一，不但增加了患者的痛苦和经济负担，还可能严重威胁患者 的生命安全。因此在临床使用过程中，应加以维护，并做到，早预防、早发现、 早处理，釆取有针对性的护理措施以有效降低血栓发生率，下面就PICC并发静 脉血栓的原因及护理对策综述如下： 关键词：PICC；静脉血栓；原因；护理对策 1资料与方法 1.1 一般资料 木组134例置管病例中，2例发生静脉血栓，例1 ,男，32岁。食道 癌术后，于2013.4.6行P I C置管，严格按操作规程完成，经左上肢贵要静脉， 置入长度为52 cm,常规行X线摄片，提示导管头端位于第7胸椎左缘，7天 后出现左上臂肿胀，测臂围较前增加3 cm,左上肢血管行B超提示左上肢肱静 脉血栓形成。例2，女，4 9岁。左乳腺癌术后，于2013.8.9行P I CC置管， 评估血管后选择右侧头静脉，置入长度为49 cm,行X线摄片提示导管位置在 第6胸椎右缘，一个月后出现右上臂及肩胛处疼痛伴肢体肿胀，血管B超检查提 示腋静脉及肱静脉血栓形成。 1.2原因分析 血栓形成的主要因素有3个方面：静脉内膜损伤、血液高凝状态、静 脉血流迟缓（1）血栓形成与留置PICC导管冇关。如穿刺及维护操作不规范可损 伤血管内膜，同吋留置的导管作为体内异物不利于血液冋流，引起局部炎症反砬， 导致血栓形成。（2）肿瘤细胞导致的血液高凝状态是深静脉血栓形成的最重要因 素。肿瘤患者由于肿瘤组织释放人量促凝物质及促血小板凝集物，或通过与机体 细胞相互作用而产生或表达促凝血因子，肿瘤细胞也可直接侵犯血管或通过分泌 血管穿透性因子而损伤内皮细胞，导致血液的高凝状态，促进血栓形成。（3）肿 瘤患者化疗后均可引起恶心、呕吐、食欲差、疲乏无力等反应，加之患者自主活 动吋间减少，卧床休息吋间增加，可造成血液流动缓慢；同吋患者行PICC后， 置管侧上肢随意自主活动受限制，使苏血流缓慢，也可促进血栓形成。另外，导 管尖端位置，导管直径，化疗药物作用，输注液体的种类等均与血栓形成有关。 2护理对策 2.1做好置管前的患者教育与评估，置管前对患者进行健康宣教及全面 评估，严格掌握PICC适应证和禁忌证乳腺癌根治术后患侧、上腔静脉压迫综合 征、奋血栓形成病史、奋插管部位放疗史以及奋对导管材质过敏病史的患者禁行 PICC置管。患者白细胞计数lt; 2.0* 109/L或血小板gt; 300 * 109/L或纤维蛋 闩原浓度gt;4.0g时，尽量避免行PICC置管。 2.2减少PICC对内膜的损伤使用US引导和MST技术置入PICC可有 效减少静脉血栓、静脉炎等并发症；尽可能选择贵要静脉和合适的导管型号；避 免穿透血管；避免在关节活动处穿刺及在同一部位反复穿刺；穿刺过程中动作要 轻柔，尽量减少对血管内膜的损伤；导管固定牢固，减少因PICC频繁移动导致 的对血管内膜的损伤。置入后实施标准维护，规范正确的冲封管可预防血栓性堵 管的发生。 2.3 PICC置管后对患者的指导：1、置管后常规给予穿刺部位热敷，每 日一次，如：喜疗妥或如意金黄散局部外涂，连续一周。2、适度抬高置管侧肢 体，手臂可以做一般活动，如弯曲、伸展，避免带管的手臂过度用力，提重物、 拄拐。减少导管随肢体运动而增加血管内壁机械性刺激。3、置管后3至4天每 天在穿刺点上方10cm处进行湿热敷，每天3—4次，每次10—15分钟，在输液 及睡眠时避免长吋间压迫导管侧肢体；休息时采取健侧位或平卧位，不在置管侧 肢体测血压及静脉穿刺，不穿袖口过紧的衣服，适当活动置管侧肢体，可做握拳 动作促进血液循环。4、可以做一般的家务，如煮饭、洗碗、扫地等。5、保持穿 刺部位清洁干燥，穿刺点及导管适当保护后，可以淋浴，不可以游泳。不要擅自 撕下贴膜，发现贴膜冇潮湿、卷边及污染等情况应及吋请护士给予更换，告知患 者如置管侧肢体出现肿胀、疼痛、发红等不适感觉应及吋报告，以便处理。 2.4膳食护理：对置管患者的饮食方面也要多加注意，应嘱患者多饮水， 多食富含蛋白质和维生素等低脂易消化的食物，忌油腻食物，以避免增加血液