PICC在肿瘤化疗病人的应用分析.docVIP

PICC在肿瘤化疗病人的应用分析 滨州医学院附属医院肿瘤科山东滨州 256600 【摘要】目的探讨中心静脉导管(PICC)在肿瘤化疗病人中的应用效果。方法回 顾性分析2014年1月~2015月4月收治于我院的49例肿瘤患者的临床资料，所 有患者均在化疗前实施PICC置管，统计患者的穿刺成功率、不良反应发生率、 置管次数和置管时间，总结其置管后的护理措施。结果共有41例患者经1次穿 刺置管成功，6例患者经第2次穿刺置管成功，2例患者经2次以上穿刺均未能 成功置管，穿刺成功率为95.92%;置管时间为4?113d，平均置管时间为 (36.81plusmn;9.57) d；不良发应的发生率为6.12%。结论月中瘤病人化疗过程 中采用PICC置管，能够有效的减轻患者的痛苦，操作简单，并发症少，具有重 要的临床应用价值。 【关键词】PICC；肿瘤患者；化疗；应用效果 ［中图分类号］R246.5 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-5018 (2016) 04-218-01 目前治疗恶性肿瘤患者的主要治疗方法是化疗，但是大多数化疗的 药物需要经过静脉注射，肿瘤患者在化疗的过程中需要多次、反复的静脉穿刺, 久而久之会对患者的静脉造成严重的损坏，导致静脉穿刺网难延误治疗，并给患 者带来身体上的痛苦。［1］随着医学技术的发展，中心静脉导管(PICC)逐渐应用 于需要长期输液患者的治疗中，其不仅减轻了患者反复穿刺造成的痛苦，而且还 有效避免了对静脉血管造成的破坏，现已广泛应用到肿瘤患者化疗的过程中。［2］ 木文回顾性分析2014年1月?2015月4月收治于我院并在化疗前实施PICC置管 的49例肿瘤患者的临床资料，现将结果报告如下。 1资料和方法 1.1 一般资料 木次研究选取2014年1月?2015月4月收治于我院的49例肿瘤患者作 为研究对象，所有患者均经病理学诊断确诊为中晚期癌症，其中男26例，女23 例，年龄在21?77岁之间，平均年龄(58.35plusmn;8.61)岁，癌症病理类型为 肺癌13例，胃肠癌11例，肝癌10例，宫颈癌8例，乳腺癌6例，其他癌症1 例。 1.2方法 1.2.1材料?选择德国W朗公司生产的16G型PICC导管进行置入，导管 为单腔，管腔容积为0.5mL，长度为70cm。 1.2.2无菌物品准备准备无菌手套两副，酒精，皮尺，棉签，止血带， 肝素帽/正压接头，无菌洞巾和方巾各一块，生理盐水，一次性剪刀和镊子个一 把，注射器10、20ml各一个，无菌透明贴一个。 1.2.3操作方法患者取左侧平卧位，穿刺侧手臂外展90?,穿刺的部位 以贵要静脉为首选，然后是正中静脉和头静脉，以肘窝下1?2cm处为穿刺点， 并使用皮尺测量穿刺点沿贵要静脉走向至右胸锁关节出反折再向下至第三肋间 隙。 带上无菌手套，在患者穿刺侧手臂下放一块方巾，使用棉签蘸取酒精在穿刺点 10cmtimes;10cm的范围内消毒，更换手套并用生理盐水冲洗手套，铺洞巾，使 用容量为20ml的注射器抽取稀释过的肝素盐水对连接器、导管、肝素帽、穿刺 针等进行冲洗，然后使用容量为10ml的注射器抽取生理盐水并连接穿刺针，使 用止血带在患者消毒区外进行止血，持穿刺针以与皮肤成15??30?进行穿刺，见 冋血后减小穿刺针角度再进入0.5cm左右，然后固定钢针针芯，单独缓慢向前推 进外插管鞘，并松开消毒区外的止血带，用左手拇指按压固定插管鞘，食指和中 指按压导管鞘末端处静脉，防止出血，右手撤出针芯，并将PICC导管插入插管 鞘中然后用右手缓慢匀速地推进至腋静脉吋，嘱咐患者将头部转向穿刺侧耳朵紧 贴肩部以防止导管误入颈静脉，待导管达到预定长度后，在插管鞘的末端处压迫 止血并固定导管，撤出导管鞘及导丝，修剪导管长度，体外预留5cm左右，安 装连接器，然后用20ml生理盐水脉冲式冲管，连接肝素帽，并在距穿刺点lcm 导管上安装固定翼，使用无菌纱布覆盖，用透明敷贴固定。 1.2.4置管后的操作置管完成后及吋记录置管日期、吋间、导管类型、 导管长度、穿刺过程是否出现局部出血、穿刺是否顺利等情况。并采用X线检查 观察导管的位置，记录置管后的不良反应发生情况和拔管吋间。 1.3置管后的护理 1.3.1 —般护理置管完成后需要密切关注导管的情况，避免导管出现 挤压、脱出，定期的更换纱布和透明敷贴，敷贴在更换吋要顺着导管的方向往上 撕，注意力度，避免用力过度将导管拔出，每周更换-次肝素帽，在患者化疗药 物注射前和化疗药物注射后都需要使用5ml浓度为10-100U/ml的肝素液对导管 进行冲洗，此外每24h要对导管冲洗一次。［3】 1.3.2常见并发症的预防和处理置管后注意观察穿刺点奋无出血，正 常情况下在直观后2天内会出现少量的血，如果发现出血量增加应该嘱咐患者屈 肘15min左右