PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者化疗的效果比较.docVIP

PICC与静脉留置针应用于肿瘤患者化疗的效果比较 徐静(河南大学淮河医院475000) 【摘要】通过经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)与静脉留置针在癌症患者 的应用比较，探讨如何减少癌症患者静脉炎及并发症发生率和再次静脉穿刺的发 生率，从而提高癌症患者日常生活自理能力及生活质量。 【关键词】经外周穿刺中心静脉置管静脉留置针癌症患者 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2014) 23-0100-02 随着医疗技术的发展，肿瘤患者化疗药物的静脉给药方法变得多样且不断更 新［1］。目前临床肿瘤患者行化疗时最常采用的方法有使用外周浅静脉留置针和 使用PICC导管两种。外周浅静脉留置针的穿刺通常是选用粗、直、弹性好的外 周血管，避开桡侧血管和关节部位，且用于化疗时是当天置针，当天拔针；PICC 导管则一般是从肘正中静脉、头静脉、贵要静脉穿刺，最终导管头端位于上腔静 脉处，留置时间在无特殊情况时是从化疗开始直至化疗结束拔管。为了最大限度 的减少化疗药物外渗的发生，保护肿瘤患者静脉，减少患者的痛苦，木文对分别 釆用这两种方法化疗后患者的静脉情况进行比较，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2012年9月?2013年11月收治癌症患者67例，根据患者选择的输液途径 分为两组，接受PICC途径输注者为PICC组，接受静脉留置针途径者为静脉留置 针组。PICC组35例，男20例，女15例；年龄28?68岁，静脉留置针组32例， 其中男18例，女14例，年龄23?75岁，两组均为长期接受化学治疗以及高营 养支持治疗的患者。 1.2方法穿刺方法A组采用BD外周浅静脉留置针(24G),选择外周弹性 好，粗且直的上肢血管，以碘酊消毒一遍，酒精消毒两遍后穿剌，留置针进针角 度以15deg;?30deg;为宜，进针速度不宜过快，应直接剌入血管，见有回血， 降低穿剌角度（5deg;?15deg;）将留置针继续沿血管前行1?2mm,以右手 固定针翼，左手持针座将软管全部送入血管。直接剌入血管比在皮下潜行后再剌 入血管穿剌成功率高，穿刺成功后以3M输液敷贴（6cmtimes;7cm）妥善固定； B组采用巴德4F PICC导管（型号18G）选择肘正中静脉/头静脉/贵要静脉以洒精 消毒三遍，碘伏消毒三遍后，置入所需长度，穿刺后从冋血帽观察冋血，保持穿 刺针的位置，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针，固定，然 后用肝素盐水抽吸至冋血，连接肝素帽及密闭输液器。穿刺点放小方纱，用3M 输液敷贴（9546HP）妥善固定，最后行X胸片检查，以确定导管头端位置［2］， 并以穿刺点为中心用弹力綳带加压包扎24ho穿刺第2d再换膜1次，以后每 2?3d换膜1次。 1.3.观察指标 采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准。I级：穿刺点疼痛，红和/ 或肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；II级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉奋条 索状改变，未触及硬结；III级：穿刺点疼痛，红和/或肿，静脉有条索状改变，可 触及硬结［3］。疼痛程度按数字疼痛程度评估表（NRS）。0表示无痛，10表示最 痛。WHO数字分级法：0分为无疼痛；1?3分为轻度疼痛；4?6分为中度疼痛； 7?9份为重度疼痛；10分为剧痛。 2.结果 2.1留置时间 A组静脉留置针保留1?3天。B组PICC置管保留30?200天； 2.2疼痛比较 A组轻度疼痛10例，中度疼痛4例，重度疼痛3例，中、重度疼痛均同吋 伴有静脉炎II、III级。需拔除重新穿刺，B组未发生穿刺点与输液有关疼痛， 2.3静脉炎 A组25例，其中I级16例、II级8例、III级1例，表现为局部红、肿、热、 痛，条索状红线。采用湿敷1次/2h,每次20 min,或美皮康敷贴,3?7天症状 消失。B组4例，表现为沿置管方向红、热、疼痛。给予硫酸镁湿敷或美皮康敷 贴后1天疼痛消失，4天后静脉炎痊愈。 2.4局部外渗 A组5例于置管后的2天出现药物局部渗出，原因是由于操作中软管进入静 脉太短（最长2.5 cm）及穿刺肢体过度活动引起液体自穿刺点溢出。结果均给予 环形局部封闭或冷敷等对症处理后，均未出现局部皮肤组织坏死的现象。B组未 出现一例药物外渗的情况； 2.5导管异常 A组发生留置针移位滲漏5例，经及时发现拔除；针头脱落6例，是由患 者活动吋不小心致固定松动；输液不畅10例，不能进行正常输液治疗，2例堵 塞是留置针与肝素帽分离，因发生于晚上睡眠中，未能及吋发现而引起导管堵塞， 均给予拔管并再次行静脉留置针。B组1例导管渗漏发生于置管78天，破裂点 在靠近连接器处，因导管壁较薄且柔软，患者剧烈活动时不小心所致。将渗漏处 导管消毒后以无菌剪将破裂段剪去，再接上连接器，不影响导管的使用。1例管