PICC在肺癌患者化疗中得的应用、护理和安全管理.docVIP

PICC在肺癌患者化疗中得的应用、护理和安全管理 刘燕（中国人民解放军第一四八医院肿瘤血液科255300） 【摘要】肿瘤患者需要长期的化疗，因反复长期的化疗和化疗药物对血管的损 害，给患者在治疗疾病的同时带来了极大的痛苦，同时也给护理操作带来了不便。 PICC的出现和应用，避免了化疗药物对外周静脉的破坏和对周部组织的刺激，极 大降低了临床静脉炎的发生率，减轻了病人的痛苦，从而保证化疗全过程的顺利 进行和完成。 【关键词】PICC 肺癌患者临床护理安全 经外周中心静脉置管（PICC）是经外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉, 头静脉）穿刺置管，其尖端位于上腔静脉，由聚氨基甲酸乙酯材料制成，具有良 好的组织兼容性和顺应性，属长期留置导管［1］，临床应用日趋广泛. 资料统计：2010年1月至2013年1月，我科对150例肺癌患者进行了 PICC，穿 刺部位为贵要静脉100例，肘正中静脉50例，头静脉为0例，楨入导管长度为 （右手）40-50cm,（左手）50-55cm,平均留置天数为180天。 1、 结果 150例肺癌患者进行了 PICC置管，置管成功率为100%，1例因出现患 肢穿刺下方水肿，经对症处理化疗结束后给予拔管；1例因运动过度并未及时冲 管造成导管堵塞，通管无效后给予拔管。 2、 护理 2.1置管前的准备 置管前要详细了解病情，做好常规检查，如心电图等。 评估血管，在操作插管中，要选择合适的静脉，依据解剖学原则应 首选贵要静脉，因其管径粗，位置较深。次之是肘正中静脉，尽量避免头静脉。 有研究报道，头静脉插管血栓的发生率要比贵要静脉高［2］。同时由于左侧路径 较长较弯曲，且容易损伤血管内皮，增加并发症的的发生率，所以插管最好选择 右侧路径。 向患者及家属做好解释工作，告知化疗药物因其化学性、酸碱性等 易引起毛细血管通透性增高，致使药物外渗造成血管皮肤损伤而因其剧烈疼痛, 反复多次的静脉穿刺及化疗药物本身副作用对血管的损伤，给再次穿刺及一次穿 刺成功带来困难［3】。同意插管后，签订PICC置管协议书。 安抚患者，消除患者的紧张情绪，给予情感方面的支持，做好心理 护理。 2.2置管中的护理 严格执行无菌技术，严格消毒穿刺部位的皮肤。 穿刺后做好相关的记录，包括导管的型号、穿刺的肢体、穿刺静脉 的名称、导管植入的长度穿刺日期及操作者。 穿刺结束后，穿刺部位24小时内用弹力绷带加压固定止血。 操作结束后，拍胸部X线，确定PICC导管尖端位于第一肋间，即上 腔静脉上端，位置不正确可引起心律失常、血栓形成、静脉炎、心脏穿孔、进入 右心房可导致死亡［3】。 2.3置管后护理 2.3.1穿刺部位护理 严密观察穿刺部位的情况，如冇无红肿、疼痛、出血及外留的导管长度 有无变化，发现有异常吋要及吋给予处理，每2-3d更换透明贴膜，洗澡吋建议 用保鲜膜包好穿刺部位，一般包两层，洗后立即更换贴膜，普通肝素帽一周更换 2次，正压接头每月更换2次。 2.3.2导管的护理 输液前要用10ml的生理盐水冲管，之后再接输液器进行输液。 输液毕后，用gt;10ml的生理盐水进行脉冲式正压封管，封管吋避免用力过人造 成导管的破裂。 3、HCC的安全管理 3.1安全隐患 3.1.1 PICC理论知识掌握不够、护理操作技术掌握不全 容易造 成PICC穿刺吋出现滲血、血肿、送管困难、误伤动脉、刺激神经、空气栓塞； 穿刺后容易并发机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、 导管堵塞、导管漂移或拖出、导管破裂或断裂、穿刺点感染［4】。 3.1.2健康教育不到位不到位的宣教会使病人置管后容易并发静脉 炎、导管打折、导管拖出、导管堵塞，缩短PICC使用寿命，增加病人的经济负 担和痛苦，有吋会造成医患矛盾 3.1.3出院指导不到位不全不当的指导会增加发生并发症的机率、缩 短PICC导管的使用寿命。 3.2安全管理措施 3.2.1加强对护士 PICC专业知识、专业技术的培训 组织护士参加 PICC专业知识、专业技术的培训，熟练掌握PICC的适应症和禁忌症、PICC插管 的流程和手法、导管的使用及维护。要求护理人员经培训，考核合格后方可实施 操作。同吋具备发现和正确处理并发症的能力。 3.2.2加强与病人及其家属的沟通做好插管各阶段的健康宣教 如置管前要告知置管的大体过程、并发症、术中体位配合的作用等等。 做好病人的心理护理，减少紧张情绪。置管后重点指导患者患肢的活动如，尽量 不提重物、做上抬、扩胸动作等；生活注意事项，如穿衣时先穿插管的手臂，脱 上衣吋先脱未插管的手臂，洗澡吋的处理方法等；正确指导观察穿刺部位的情况， 出项并发症吋要及吋与护士联系 3.2.3加强出院指导告知PICC的维护必须由护士执行，不可擅自处理; 发放置管带管指导卡，重点地方特别标注，加强对化疗间歇