课件：WN十八抗精神失常药.ppt

??? 抗抑郁药是用于治疗情绪低落，精神忧郁的药物，多数抗抑郁药对焦虑不安、紧张、恐惧的焦虑状态以及强迫状态也有一定疗效。 抗抑郁药 抗抑郁药的分类 药物 作用机制 药物 三环类 抑制5-HT、NA再摄取 丙咪嗪、阿米替林。 四环类 抑制NA再摄取 马普替林、米胺色林 单胺氧化酶抑制剂（MAOI） 抑制MAO 马氯贝胺 其他类 选择性抑制5-HT再摄取 氟西丁、帕罗西丁 第三节 抗抑郁症药 一、三环类抗抑郁药 丙米嗪（米帕明imipramine） 药理作用 1. 对中枢神经系统的作用 对正常人：安静、嗜睡、血压稍降等； 对抑郁症患者：连续服药后，精神振奋，起效慢。 机制：阻断NE、5-HT在神经末梢的再摄取，使突触间隙的递质浓度增高，促进突触传递功能。 第三节 抗抑郁症药 药理作用 2. 对自主神经系统的作用 明显的M受体阻断作用 3. 对心血管系统的作用 降低血压、导致心律失常。 —与阻断单胺类再摄取从而引起心肌中NE浓度增加有关。 第三节 抗抑郁症药 临床应用 1. 治疗抑郁症 对内源性抑郁症、更年期抑郁症效果好， 对反应性抑郁症次之，对精神病的抑郁 成分效果较差。也可用于强迫症的治疗。 2. 治疗遗尿症 3. 焦虑和恐怖症 1、外周抗胆碱反应：阻断M受体，致口干、视力模糊等，可在用药中逐渐消失，但眼压升高、肠麻痹、排尿困难、尿潴留等，须停药处理，必要时注射新斯的明。前列腺肥大、青光眼患者禁用。 2、心血管反应 ：心率加快，体位性低血压、心律失常等；高血压、心脏病患者禁用。 3、中枢神经系统反应乏力、肌颤，某些病人可从抑郁状态转为躁狂发作。 【不良反应】 第三节 抗抑郁症药 阿米替林（ amitriptyline ） 对5-HT再摄取的抑制作用明显强于对NE再摄取的抑制，镇静及抗胆碱作用也较明显。 氯米帕明（clomipramine） 对5-HT再摄取有较强的抑制作用，其代谢产物去甲氯丙米嗪对NE再摄取有相对强的抑制作用。 第三节 抗抑郁症药 多塞平（doxepin） 抗焦虑作用强。 曲米帕明（trimipramine） 治疗抑郁症、消化性溃疡。 第三节 抗抑郁症药 二、NE摄取抑制药 地西帕明（去甲丙米嗪desipramine） 药理作用 抑制NE、5-HT、DA摄取； 拮抗H1、α、M受体作用。 体内过程 临床应用 抑郁症 不良反应及主要事项 第三节 抗抑郁症药 二、NE摄 取抑制药 马普替林（maprotiline） 体内过程 药理作用 选择性NE再摄取抑制药，对5-HT摄取几乎无影响。 临床应用 抑郁症 不良反应及注意事项 第三节 抗抑郁症药 三、5-HT再摄取抑制药 氟西汀（fluoxetine） 药理作用 强效选择性5-HT摄取抑制药 体内过程 临床应用 1. 治疗抑郁症 2. 治疗神经性贪食症 不良反应及注意事项 第三节 抗抑郁症药 四、其他抗抑郁药 曲唑酮（trazodone） 治疗抑郁症，具有镇静作用，适于夜间给药。 四、抗焦虑药 焦虑是多种精神病的常见症状，焦虑症则是一种以急性焦虑反复发作为特征的神经官能症，并伴有植物神经功能紊乱。发作时，患者多自觉恐惧、紧张、忧虑、心悸、出冷汗、震颤及睡眠障碍等。无论是焦虑症或焦虑状态，临床多用抗焦虑药治疗。常用的为苯二氮卓类 此外，尚有丁螺环酮( buspirone)，选择性5-HTIA受体的部分激动药，降低5-HT释放量，不直接影响GABAA受体。在解除焦虑症状时不产生显著的镇静、催眠或致遗忘等。它与苯二氮卓之间无交叉耐受性。不良反应较少、药物依赖性也较低。 ? 【知识链接】合理使用抗精神病药物 许多抗精神病药物的副作用很多，如果使用不当，不仅不能改善精神症状，而且会使病情加重，甚至贻误治疗。造成身体机能的损害。 合理剂量：抗精神病药物各具特点，剂量的选择因人而