课件：眼耳口鼻后课件.ppt

诊断 鼻中隔有偏曲、且有明显症状者方可诊断。 鼻中隔很少有完居中和平直的，故如无任何症状者不能诊断。 明确偏曲的类型、程度、原发还是继发。 注意与鼻中隔粘膜肥厚（中隔鼻甲）鉴别（探针、CT）。 治疗 手术矫正：①鼻中隔粘膜下矫正 ②鼻中隔粘膜下切除 鼻出血 鼻出血(epistaxis，noseblood)是临床常见的症状之一。 鼻腔、鼻窦疾病（多见） 临近器官疾病 全身疾病 鼻出血的表现形式 多为单侧，亦可双侧。 可为间隙性反复出血，亦可呈持续性出血。 轻侧涕中带血，重侧可达数百毫升， 一次大量出血可致休克、甚至死亡。反复多次少量出血则可致贫血。 鼻出血的部位 易出血区（即利特尔动脉丛或克氏静脉丛） 鼻—鼻咽静脉丛 鼻中隔后部动脉 病因 ⑴局部病因 ①外伤 ②炎症 ③肿瘤 ④鼻中隔疾病 ⑤异物 病因 ⑵全身病因：动脉或静脉压增高，凝血功能障碍或血管张力改变。 ①急性发热性传染病：多位于鼻腔前段，量较少。 ②心血管疾病：单侧，来势凶猛，多位于鼻腔后段。 ③血液病：包括凝血机制异常和血小板量或质异常的疾病。双侧持续性渗血，可反复发生。 病因 ④营养障碍或维生素缺乏：维生素C、P、K和钙。 ⑤肝、肾等慢性疾病和风湿热： ⑥中毒：化学物质、药物。 ⑦遗传性出血性毛细血管扩张：家族史。 ⑧内分泌失调：月经期、妊娠期、绝经期。 诊断 明确出血部位 估计出血量 判断出血原因 治疗 ⑴一般处理：安慰病人，必要时给予镇静剂。嘱病人勿将血液咽下。体位。 ⑵鼻局部处理 ①明确出血部位：哪一侧？鼻腔检查。如出血较剧，可先用1%麻黄素或0·1%肾上腺素棉片暂时止血，以便寻找出血部位，亦可用鼻内镜＋吸引器。 ②止血 止血方法 ⑴烧灼法 适应证：反复小量出血、且明确出血点。 原理：破坏组织，使血管封闭或凝固。 方法：化学药物、电灼、YAG激光、射频、 微波等。 操作：麻醉、收缩、烧灼、创面保护。 注意事项：避免同时烧灼鼻中隔两侧对称 部位和烧灼时间过长。 止血方法 ⑵填塞法 适应证：出血较剧、面较大、部位不明。 原理：压迫止血。 方法：鼻腔可吸收性材料填塞（血液病） 鼻腔纱条填塞（常用） 后鼻孔填塞法 鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫 注意事项：填塞时间。 止血方法 ⑶血管结扎发 适应症：严重出血。 方法：中鼻甲下缘平面以下出血者结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血结扎上唇动脉。 止血方法 ⑷血管栓塞法 适应症：严重出血。 方法：应用数字减影血管造影（DSA）和超选择栓塞（SSE）技术，找到出血动脉并栓塞之。 全身治疗 ⑴镇静剂 ⑵止血剂 ⑶维生素 ⑷严重者须住院观察 ⑸及时纠正贫血及抗休可治疗 ⑹鼻出血病因治疗 其他治疗 ⑴鼻中隔前下部反复出血者： 局部注射硬化剂或无水酒精 鼻中隔粘膜划痕术 鼻中隔粘骨膜下剥离术 ⑵遗传性出血性毛细血管扩张症： 鼻中隔植皮术 思考题 变应性鼻炎发病机制、分型、主要特征、诊断及诊断标准、治疗。 鼻息肉、上颌窦后鼻孔息肉及鼻息肉病的区别。 鼻息肉的诊断及治疗。 鼻中隔偏曲的常见类型、临床表现及诊断。 鼻出血的病因、好发部位及治疗。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 检查 ⑤病理学检查：术前或术后病检确诊。 并发症 支气管哮喘：鼻息肉病病人中有较高的哮喘发病率，约有20%~30%。阿司匹林耐受不良三联征（aspirin intolerance triad）或Widal三联征。 鼻窦炎 分泌性中耳炎 诊断及鉴别诊断 诊断：依靠病史、鼻镜或鼻内镜检查、影像学检查和病理活检诊断较易。 鉴别诊断： 鼻内翻性乳头状瘤：活检。 鼻咽纤维血管瘤：DSA，术后病检。 鼻腔恶性肿瘤：活检。 鼻内脑膜—脑膨出：影像学，勿行或检。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗 ⑴激素治疗 ①局部喷雾剂：初发小息肉、鼻息肉术前与术后或伴有明显变态反应因素者。qd或bid。2~3月。 ②口服：伴有变态反应或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉术后，强的松0·5~1mg∕(d·kg)，晨起空腹顿服，共10~14天。 治疗 ⑵手术治疗：多数鼻息肉，特别是多发和复发性息肉者，需接受鼻内镜手术治疗。手术治愈率可达85%~90%。 手术仅仅是治疗的开始，更重要的是手术后的比较长时间的随访和综合治疗。 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、并引起鼻功能障