课件：安红杰乙肝合并尿毒症患者例.ppt

感谢聆听！请批评指正！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 病 例 分 享（1例乙肝合并尿毒症患者患者的诊疗体会） 感染科 安红杰 2015年3月 主治医师、硕士研究生，廊坊市医学会感染病学分会秘书。2004年毕业于河北医科大学，一直从事感染科临床、教学、科研工作， 在感染性疾病方面积累了一定的经验，尤其是病毒性肝炎的抗病毒 治疗、疑难、危重肝病救治。主研市级科研课题1项 ，参予省级、市 级科研各1项，在医学核心期刊发表论文5篇，曾获院甲流防治先进个人”称号。  安 红 杰 简 介 病 情 简 介 性 别 男性 年 龄 34岁 主 诉：间断乏力伴肝功能异常5年。 饮酒史：无 乙肝家族史：无 输血及血制品使用史：无 不洁注射史：无 病 情 简 介 现病史：患者5年前检查发现乙肝为小三阳，伴有轻微乏力，无尿黄及消化道症状，化验肝功能轻度异常，此后间断服用护肝药物（具体不详）。未规律复查。未抗病毒治疗。 病 情 简 介 患者1年半前因“乙肝”到医院检查时无意中发现血肌酐升高，约250umol/l，无恶心、呕吐，无水肿，无尿量减少，期间出现贫血、高血压表现，口服“金水宝”、“肾衰宁”、“海昆肾喜”等药物治疗，效果不佳，随后监测血肌酐逐渐升高，期间出现贫血、血压升高等表现，长期应用促红细胞生成素纠正贫血，口服降压药控制血压；半年前患者复查血肌酐大于1000umol/l，达尿毒症期，开始腹膜透析，间断出现双下肢水肿；1周前患者无明显诱因出现恶心、呕吐，少尿，约300ml/日，伴有腹痛，无腹泻，无发热，腹透液澄清，无絮状物，于廊坊市第四人民医院查血肌酐967umol/l，尿素21.71mmol/l，给予对症处理，效果不佳。 病 情 简 介 查 体：体温:36.5℃，脉搏:106次/分，呼吸:20次/分，血压:120/50mmHg。口唇略苍白，咽部无红肿，扁桃体无肿大，双侧颈动脉可闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率106次/分，律齐，心尖区、主动脉瓣区及肺动脉瓣区均可闻及收缩期杂音，腹软，全腹部无压痛，无反跳痛及肌紧张，双侧股动脉可闻及血管杂音，双下肢无水肿。 病 情 简 介 入院后查 肝功能：ALT106U/L AST74U/L A/G42.9/21.7g/L TBIL10.1umol/L DBIL2.47 umol/L GGT12U/L AKP37U/L； 肾功能：BUN23.02mmol/L CR1076.7umol/L UA835.8 umol/L； 血糖4.93 mmol/L；血脂：TCHO6.5 mmol/L TG2.68 mmol/L，余项大致正常； 乙肝两对半：HBsAg（+）、HBeAb（+）、 HBcAb（+）； HBV-DNA3.52*10e7IU/ml； 凝血酶原时间10.2秒，凝血酶原活动度139.4%；AFP1.9ng/ml。 血常规：WBC6.34*10e9/L N70.3% RBC3.47*10e12/L HGB110g/L PLT183*10e9/L； 腹部CT：腹部CT：1.腹水；双侧胸腔积液。 2.双肾体积减小。 入院后诊断： 1.慢性乙型病毒性肝炎 2.慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性贫血，肾性高血压， 入院后的诊疗 入院后治疗： 1.肾病治疗：继续给予腹膜透析及对症治疗。 2. 乙肝治疗:单纯保肝和（或）抗病毒治疗？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 入院后的诊疗 慢性乙型肝炎的治疗： 首先有抗病毒治疗指征：病史5年，间断乏力伴肝功能异常，HBV-DNA载量高。 其次：抗病毒药物的选择 1.α-干扰素? 2.核苷（酸）类似物? 入院后的诊疗 肝病治疗： 最后选择：恩替卡韦 根据肾功能情况，给予恩替卡韦0.5mg每周1次抗病毒治疗，并给予还原型谷胱甘肽保肝治疗。 入院后的诊疗 不良反应： 患者服用恩替卡韦后能够耐受，未见明显不良反应。 入院后的诊疗 效 果： 半月后复查 肝功能：ALT84U/L AST56U/L A/G42.9/21.7g/L TBIL13.5umol/L DBIL6.7 umol/L GGT12U/L AKP37U/L 入院后的诊疗 效 果： 1个月后复查 肝功能：ALT36U/L AST32U/L A/G38.6/20.5g/L TBIL12.1umol