课件：临床医学概要再障紫癜描述.ppt

四、诊断要点 1.广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏 2.多次检查血小板计数减少 3.脾不大或仅轻度增大 4.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍 5.泼尼松或脾切除有效 6、排除其他继发性血小板减少症 以下五点中应具备任何一点 泼尼松治疗有效 切脾治疗有效 PAIgG增多 PAC3增多 血小板寿命测定缩短 急性ITP血象：可见淋巴细胞、嗜酸性粒细胞，未见血小板 慢性ITP血象：血小板较少，可见巨大血小板 鉴 别 诊 断 SLE、脾亢 AA、AL、 Evans综合症、TTP 治 疗 目 的 控制出血症状 减少血小板破坏 提高血小板数 1.一 般 治 疗 限制活动 避免外伤 避免使用影响血小板功能的药物 2.肾上腺皮质激素—首选 剂量：泼尼松1~2mg/kg·d，晨顿服或分3次口服，当出血停止、血小板数上升至正常或接近正常后逐渐减量，用小剂量(5~10mg/d)维持3~6个月 副作用：感染、高血压、高血糖、精神异常 泼尼松作用机理： 抑制抗体生成、抑制抗原抗体反应 抑制单核-巨噬细胞系统，使血小板寿命延长 改善毛细血管通透性 刺激骨髓造血及释放血小板 3.脾 切 除 适应证 慢性ITP，用糖皮质激素治疗3~6个月无效者 糖皮质激素依赖 糖皮质激素禁忌 51Cr标记血小板示脾区放射指数较高，或脾与肝比值增高者 禁忌证 2岁以下患儿 不能耐受手术者，如心脏病或妊