课件：化脓性中耳炎的并发症.ppt

【实验室和其他辅助检查】 同化脓性中耳炎胆脂瘤型或骨疡型。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 化脓性中耳炎基础上出现口眼喎斜的症状，及乳突X摄片骨质破坏等可明确诊断。 2．鉴别诊断 （1）Bell氏面瘫（Bell palsy） 又称特发性面瘫，常因受风寒后发生面瘫。 （2）Hunt氏综合征 又称耳带状疱疹（herpes zoster oticus），为耳带状疱疹病毒感染而致，常有明显的耳甲腔疱疹，伴有疼痛。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 【治疗】 （1）中医辨证治疗 局部症状：耳内流脓，突见口眼喎斜症状。 全身症状：火热邪毒壅盛者，伴有发热、头痛、口苦、咽干，耳痛，耳脓黄稠，大便秘结，小便黄赤。舌质红，苔黄，脉数。 局部检查：患侧口角喎斜，牵向健侧，口津时时外流，不能自收，人中沟偏歪，鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，额纹消失。 治法：清热解毒，活血通络。 代表方：龙胆泻肝汤加牵正散。 气血亏虚，瘀阻脉络者，用补阳还五汤加减治之以益气养血，祛瘀通络。 （2）其他中医治疗 1）针灸治疗 2）穴位注射 3）穴位敷贴 2．西医治疗 （1）急性中耳炎早期合并的面瘫，应积极控制感染，治疗中耳炎，面瘫均可在感染控制后迅速缓解。 （2）发生于急性化脓性中耳炎晚期者，应行单纯乳突凿开术。 （3）胆脂瘤型、骨疡型慢性化脓性中耳炎合并面瘫时，应尽早行乳突手术，彻底清除病灶，探查面神经，根据神经病变情况进行处理。 二、颅内并发症 化脓性中耳炎可产生多种颅内并发症，简称耳源性颅内并发症。常见的有硬脑膜外脓肿、脑脓肿、脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎等。 耳源性硬脑膜外脓肿是由于化脓性中耳炎所致的颅骨骨板与相邻的硬脑膜之间的脓肿，是常见的和病情最轻的一种耳源性颅内并发症。 耳源性脑膜炎是指急、慢性化脓性中耳炎引起的软脑膜、蛛网膜的急性化脓性炎症。是耳源性颅内并发症中最常见者，约占1/3，好发于儿童。 耳源性脑脓肿是由化脓性中耳炎所致的脑组织内局限性积脓。耳源性颅内并发症是耳科急重症，有危及生命之虞。 化脓性中耳炎合并颅内并发症属于中医脓耳变证之“黄耳伤寒”。 【中医病因病机】 黄耳伤寒，或称黄耳类伤寒。是脓耳失治变证中的重候。多由于脓耳邪毒炽盛，入于营血，犯及心包，甚则引动肝风，扰乱心神而致。后期因正气匮乏，阴阳离决，精气乃绝。 【临床表现】 1．耳科症状 耳部的症状往往是提示并发症为耳源性的主要线索。发病前常有化脓性中耳炎急性发作的症状，如耳内疼痛、流脓增多、耳后肿起等，特别是耳内流脓突然减少或停止，说明耳内引流不畅，引起并发症的可能性更大。 2．全身症状及体征 不同的耳源性颅内并发症有不同的局部表现，常在化脓性中耳炎基础上，出现高热、头痛、恶心、呕吐及神志方面的改变等。 耳源性脑脓肿患者在中期（潜伏期）上述症状可能不太明显，但在起病期及显症期上述症状明显。硬脑膜外脓肿表现为小脓肿时，无明显症状，但大脓肿即有颅内压升高征象；乙状窦血栓性静脉炎为患侧耳后，枕后及颈部疼痛，乳突后方轻度水肿，同侧颈部可触及条索状肿块，压痛明显，眼底检查患侧视乳头水肿，视网膜静脉扩张；脑膜炎常伴有精神及神经症状，如烦躁不安、抽搐、重者嗜睡、昏迷。炎症累及局部脑血管及脑实质时可出现相应的中枢神经症状，甚至引起脑疝、呼吸循环衰竭而死亡。 【实验室和其他辅助检查】 1．颞骨与颅脑的影象学检查 。 2．脑脊液检查及细胞培养 。 3．全血分析 。 4．眼底检查 。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 通过详细的病史询问，仔细的耳部检查，并配合影象学诊断技术，作出耳部疾病的诊断，主要是化脓性中耳炎最近有无急性发作，以及其病理类型，引流通畅与否等。另外，根据病人的临床表现，配合必要常规与特殊检查，对并发症种类作出初步的诊断。 2．鉴别诊断  （1）流行性脑膜炎 （2）结核性脑膜炎 （3）脑肿瘤 【治疗】 1．中医治疗 局部症状： 耳内流脓，或流脓臭秽黑腐，突然脓液减少，出现耳痛。 全身症状：头痛如劈，憎寒壮热，颈项强硬，呕吐，心烦躁扰，但神志尚清。舌质降红无苔，脉细数。 局部检查：鼓膜紧张部后上方或松弛部边缘性穿孔，脓稠粘成块状，如豆腐渣样腐物，或见有暗红色肉芽长出。 治法：清营凉血，泻热解毒。 代表方：清营汤或犀角地黄汤。 如有神志不清、嗜睡或神昏谵语等热入心包之证，用清宫汤和安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等以清心开窍。 若见身热骤降，大汗淋漓，汗出如珠，畏冷倦卧，四肢厥冷，精神萎靡，面色苍白，呼吸微弱，脉微欲绝等阳气衰竭之亡阳危重证候，宜急用回阳固脱之法，服独参汤或参附汤等。 2．西医治疗 （1）抗感染治疗 （2）对症治疗 （3）支持疗法 适当补