中医病案分析详解.docx

- - 中医病案分析 1．潘晓春 ，女， 30 岁．已婚。主诉：带下量多半年余。因工作 繁忙，近半年来出现白带绵绵不断， 曾服清热除湿方药十余剂， 未效。现症见面色萎黄，神倦乏力，少气懒言，纳少便溏，腹胀，带下量多 色白质稀，无臭味，舌淡苔白，脉缓弱． 辨证分析： 本证因劳累过度，耗伤脾气而致脾气虚。脾气虚弱，健运失职，输精、散精无力．水湿不运，故见腹胀纳少；水湿不化，清浊不分，流注肠中，则便溏，水湿下渗，常脉失约，则带下量多色白质稀，脾为气血生化之源，脾虚化源不足，肌体失养，面都失荣，故见神倦乏力，面色萎黄；中气不足则少气懒言，舌淡苔白，脉缓弱，均 为脾气虚弱之征。中医诊断：脾气虚证． 方药：四君子汤。 人参 18g、白术 15g、茯苓 12g、炙甘草 6g。 2 ．任苏平 ，女， 60 岁．工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来主诉：常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个月前又因劳累而诱发，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。 辨证分析：本证因孕产过多，失于调护而导致脾虚气陷所致。脾气虚弱，升举无力，中气下陷，故见子宫下垂。清阳不升，头目失养故头晕目眩；脾气虚弱，健运失职，故食少便溏，化源亏乏，机能活动衰退，故气短乏力，面白无华．舌淡苔白，脉缓弱，为脾气虚弱之征。 中医诊断：中气下陷证． 方药：补中益气汤。 黄芪 30g、党参 30g、白术 15g、升麻 10g、柴胡12g、当归 12g、陈皮 6g、肉桂 6g、泽泻 8g、甘草 6g。 3 ．王海生，男， 47 岁，农民．主诉；腹痛五年，加重一周。自述五年前因过食生冷而腹痛，温熨热敷可自行缓解，病情时重时轻，未系统治疗．一周前不慎着凉、腹痛加重而来就诊。现腹痛喜按，纳少，腹胀，食后尤甚，四肢不温，肢体困重，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力． 中医诊断：脾虚寒证． 方药：参苓白术散。 党参 18g、白术 15g、茯苓 12g、山药 15g、扁豆12g、陈皮 6g、砂仁 6g、薏苡仁 15g、鸡内金 10g、黄芪 15g、神曲 10g、炙甘草 6g。 4.张燕 ，女， 30 岁。主诉：月经量多、经期延长半年。半年前正值经期（第三天），参加院篮球比赛，之后月经量突然增多，且持续十余日方止．此后，每月月经均量多，时间长，经色淡红，并伴有 神疲，倦怠乏力，食少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉细无力。 辨证分析：本证因经期运动过度， 损伤冲任，耗伤脾气所致． 脾气亏虚，统血无权，冲任不固，故月经过多，经期延长，经色淡红．脾气虚弱，运化失职，则食少便溏，化源亏少，且经血过多，肌体失养，机能衰 减，故见面白无华， 神疲乏力．舌淡苔白，脉细无力，均为脾气虚弱，化源不足之象。 中医诊断：脾不统血证． 方药：归脾汤。人参 18g、白术 12g、茯苓 10g、炙甘草 6g、黄芪 20g、黄精 18g、龙眼肉 10g、生姜 10g、远志 6g、当归 12g、大枣 3 枚、酸枣仁 15g、木香 10g。 5 ．孟凯 ，男， 37 岁。主诉：发热一周，面目发黄三天。一周前出现恶寒发热，倦怠乏力，脘闷不饥，厌油腻，经某医院按“感冒”治疗，恶寒发热减轻，前天面目发黄，且尿黄如浓茶，今日来诊。症见面目发黄，其色鲜明，脘腹痞闷，呕恶纳呆，厌食油腻，便溏不爽．肢体困重，身热不扬，口微渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数。 辨证分析： 湿热蕴结脾胃，熏蒸肝胆，疏泄失权，胆汁外溢，则见面目鲜黄，尿黄；湿热蕴结中焦，脾胃纳运失司，升降失常，故脘腹痞闷，呕恶纳呆；湿热蕴脾，交阻下迫，故便溏不爽；湿性重浊，流注肢体，故肢体困重；湿遏热伏，郁蒸于内，故身热不扬，口微渴。舌质红，苔黄腻，脉濡数为湿热内蕴之征 中医诊断： 湿热蕴脾证（脾胃湿热证）． 方药：甘露消毒丹。茵陈 20g、滑石 18g、黄芩 10g、菖蒲 6g、藿香12g、连翘 12g、白蔻仁 6g、木通 9g、射干 10g、薄荷 6g、金银花 15g、甘草 6g。 6. 刘琴 ，女， 32 岁。外出旅游，于归途中开始腹痛泄泻，大便呈水样，日 5 ～ 6 次，泻前肠鸣漉漉，伴见形寒肢冷，口淡不渴，脘腹痞闷，纳呆，四肢酸困重．经补液及抗菌治疗，未见明显改善，舌体胖，苔白腻，脉沉细． 辨证分析： 寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，运化失职，则脘腹痞闷，纳呆，便溏；寒凝气滞则腹痛。寒邪伤阳，阻遏阳气，不能外 达故形寒肢冷， 湿性重浊，流注肢体，故见四肢酸困沉重； 口淡不渴，舌体胖，苔白腻，脉沉细均为寒湿内盛之象。 中医诊断：寒湿困脾证． 方药：胃苓汤。苍术 12g、厚朴 10g、陈皮 6g、茯苓 12g、炮姜 10g、槟榔 12g、当归 10g、木香 6g、甘草 6g。 7. 胡武生，男，