三维适形放射治疗与调强适形放射治疗在不同部位肺癌的剂量学比较-肿瘤学(放射治疗学)专业论文.docxVIP

三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 三维适形放射治疗与调强适形放射治疗 在不同部位肺癌的剂量学比较 中文摘要 目的：应用调强放射治疗技术(intensity-modulated radiation therapy，IMRT) 和三维适形放疗技术(three—dimensional conformal radiothe巾y，3D．CRT)，比较 不同部位的非小细胞肺癌(non．small cell lung cancer，NSCLC)的剂量学特点。 方法：选取位于上叶及下叶的I-IIIB期非小细胞肺癌各10例，分别应用 IMRT和3D．CRT制定放射治疗计划。调强计划采用共面非等角度5野静态调强 放射治疗技术。三维适形放疗计划采用共面3～5野技术。靶区包括原发灶及区域 淋巴结(CT短径／1．0 cm或者PET的标准摄取值(suv)_-2．5)，照射剂量66 Cry／33 fx，6．6 W。要求95％的PTv体积接受66 Gy以上的剂量。剂量计算均进行肺组 织不均匀性校正，PTv内允许最大的不均匀性为20％。正常组织限量要求：正 常肺V20不超过30％、MLD不超过15 Gy；食管V55不超过30％；心脏V40 不超过50％；脊髓最大剂量不超过45 Gy。计划完成后，应用DVH分析PTv和 OAR的剂量分布(肺、食管、心脏、脊髓)。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩 和检验(Wilcoxon signed—rank test)分别比较位于上叶和下叶的IMRT与3D．CRT 计划之间各参数的差异性；采用t检验或Wilcoxon秩和检验(Wilcoxon rank sutn test)比较上叶NSCLC的IMRT和3D．CRT计划之间各参数的差值与下叶的差 值的差异性。 结果：①上、下叶NSCLC的IMRT计划的以下指标优于相应的3D．CRT指 标：PTv最大剂量(Dmax)、平均剂量(Dmean)、剂量分布标准差(STD)、 靶区的适形指数(CI)、不均匀指数(HI)、肺的MLD以及V10、V15、V20、 V25、V30、V 35、V40、V45、V50、V55、V60和V65、食管的Dmean及V55、 心脏的V40、食管的早期及晚期NTCP，差异均具有显著性。 ②IMRT计划比3D．CRT计划平均降低了上叶NSCLC约2．7％的V5值(p= 0．059)及下叶NSCLC约1．1％的V5值(p=O．721)，均无统计学差异。 ③上叶NSCLC的IMRT计划的食管V35、心脏的Dmean与3D．CRT比较差 异有显著性，而在下叶，以上指标差异无显著性。 2 ④上叶NSCLC的IMRT和3D．CRT计划之间心脏的V40的差值与下叶的差值比较差异有显著性，其余指标的差值无显著性差异。 ④上叶NSCLC的IMRT和3D．CRT计划之间心脏的V40的差值与下叶的差 值比较差异有显著性，其余指标的差值无显著性差异。 结论：对于上叶或下叶的NSCLC，5野IMRT比3D．CRT适形度更佳，并 且明显改善了计划靶区内的剂量均匀性。IMRT凸显了其在危及器官的保护作 用，从而在剂量提升和／或综合治疗中更有提高治疗比的潜能；IMRT应用于位于 上叶NSCLC的优势有可能大于位于下叶的；IMRT在NSCLC的剂量学优势有 待于进一步的临床研究。 关键词：非小细胞肺癌剂量学不同部位调强适形放射治疗三维适形放射 治疗剂量体积直方图 3 Dosimetric Dosimetric comparision of three-dimensional conformal radiotherapy and intensity-modulated radiotherapy for different location sites of lung cancer Abstl翟ct objective To investigate dosimetry characteristic of using intensity-modulated radiation therapy(IMRTl compaired、^，i廿l three-dimensional conformal radiother印y (3D—CRT)for different location sites of non-small cell lung cancer(N SCLC)． Methods A retrospective treatment planning study was performed to compare intensity—modulated radiation therapy(IMRT)and conventional three-dimensional conformal