上呼吸道多平面分期手术治疗对成人重度OSAHS患者听觉功能影响的临床研究-耳鼻咽喉-头颈外科专业论文.docxVIP

贵阳医学院 2011 届硕士研究生 - - PAGE 10 - 上呼吸道多平面分期手术治 疗对成人重度 OSAHS 患者听觉功能影响的临床研究 专业名称：耳鼻咽喉头颈外科 研 究 生: 郭静 导 师: 陈 乾 美 教授 杨 秀 海 教授 摘 要 目的：通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患者听觉功能的特点，以及术前术后听觉功 能的对照研究，分析多平面分期手术治疗对重度 OSAHS 成年患者听觉功能的影 响。 方法：选择 28 例诊断为重度 OSAHS 患者，于术前行多导睡眠监测(PSG)、纯 音测听及声导抗检查、听性脑干电位（ABR）、耳声发射(OAE)检测，并于多平面 分期手术后 6 个月复查，分别记录检测结果。另选取 20 例无打鼾的健康人作为 对照组，同样行上述检测。将结果进行统计分析，P＜0.05 为差异有统计学意义。 结果：1. 28 例 OSAHS 患者均行多平面分期手术治疗，随访 6 月，其中治愈 10 例(AHI5 次／h)，显效 12 例(AHI20 次／h 且降低≥50％)，有效 6 例(AHI 降低≥50％)，总有效率：100%。 2. OSAHS 组与对照组常频(2504000Hz)气导纯音测听结果，两组比较无 显著差异(P＞0.05)，高频听阈有显著差异(P＜0.01)。 3. OSAHS 组及对照组行声导抗检测示：双侧鼓室压图为“A”型，镫骨肌反 射均为阳性。结果无显著差异。 4．DP0AE 检出率及幅值:OSAHS 术前组 DPOAE 检出率及幅值在各个频率点较 对照组均显著下降(P0.05)；且术前术后有统计学意义（P＜0.05）。 5．听性脑干反应 OSAHS 组波 l、V 潜伏期较对照组显著延长(PO.01)，术前 术后无显著差异。 结论：OSAHS 可以导致耳蜗功能受损，而多平面分期手术对重度 OSAHS 患者 听觉功能的改善有治疗意义。 关键词：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征;听性脑干反应;纯音测听;声导 抗; 畸变产物耳声发射 略 缩 词 表 0SAHS obstructivesleep apnea hypopnea 阻塞性睡眠呼吸暂停低 syndrome 通气综合征 AHI Apnea hypopnea index 呼吸紊乱指数 PSG polysomnography 多导睡眠监测仪 LSa02 lowest arterial oxygen saturation 最低血氧饱和度 DPOAE distortion product otoacoustic emission 畸变产物耳声发射 ABR auditory brainstem response 听觉脑干诱发电位 前 言 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常 伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中 等病症，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害[1]。自 1976 年 GuiUeminaul 等定义睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以来，睡眠呼吸紊乱 日益受到关注。OSAHS 严重影响了人们的生活质量和寿命[2]，给社会及个人带来 了沉重的经济负担，随着人们生活水平的改善，人们对健康生活的要求也越来越 高，而伴随着对 OSAHS 研究的开展，我们对疾病的认识也越来越深入。 OSAHS 对全身各系统都有很大的影响，尤其以呼吸系统、循环系统和中枢神 经系统受害为甚，对听觉系统也有一定影响。长期反复低血氧症及高碳酸血症， 刺激机体产生红细胞生成素，促使红细胞增多，而血流动力学的改变使血流缓慢， 微循环障碍，使组织器官缺氧。这种缺血缺氧状态体现在听功能方面:首先，耳 蜗血供为终末血管，无侧支循环，缺血缺氧会影响耳蜗毛细胞 Na+ -K+泵的活动[3]， 延迟毛细胞与蜗神经树突之间的突触传递[4]。其次、耳蜗是高能量依赖的器官之 一[5]。缺血缺氧可能会影响脑干及内耳的氧和能量供应，从而导致听觉系统兴奋 传递的延迟和内耳功能的下降。国内外学者已对听觉功能做了一定的研究，但结 果不尽相同，且研究欠全面，为求更全面了解听觉传导通路的影响，本研究将从 纯音测听、声导抗、畸变产物耳声发射、听性脑干反应方面对 OSAHS 患者进行检 测与分析。 1．临床资料 资 料 与 方 法 选择 2009 年 4 月-2010 年 10 月在贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科经确诊 的成人重度 OSAHS 并行多平面分期手术的患者共 28 例，男 26 例，女