利声显经静脉心肌声学造影的方法学和临床应用研究-内科学(心血管病)专业论文.docx

山东大学博士研究生学位论文—— 山东大学博士研究生学位论文—— 主塞塑墨! 目的：(1)在临床患者中探讨周围静脉注射利声显超声 心肌灌注显像的方法学；(2)探讨利声显超声心肌灌注显像 的可行性及临床应用价值。 ／方法：研究对象：共103例因急性或慢性胸痛而入院 治疗的患者，按照病因分为以下5组：(1)正常对照组：11 例，为临床及实验室检查均无异常发现者，男7例，女4例， 年龄39～65岁，平均52．3±8．60岁。(2)急性心肌梗死组： 28例，男23例，女5例，年龄34～77岁，平均54．2±10．8 岁；(3)陈旧性心肌梗死组：31例，男24例，女7例，年 龄44～74岁，平均57．2±7．58岁；(4)心绞痛组：21例， 男19例，女2例，年龄36～77岁，平均56．9±10．7岁；(5) 心肌肥厚组：包括10例高血压性心脏病和2例肥厚型心肌 病患者，男10例，女2例，年龄33～67岁，平均50．4±9．02 岁。上述103例患者中，87例进行了选择性冠状动脉造影 检查，18例进行了SPECT检查。所有患者均为窦性心律， 心功能I—III级。研究方法：(1)造影剂配制和输注：采用 德国先灵公司生产的利声显(Levovist， SHU508A)，规格 2．59／瓶，按厂家推荐的剂量，使用时抽取注射用水5ml，配 制成浓度为400mg·ml一的混悬液。输注方式采用经静脉推 注(剂量2．59，注射时间1rain)和微量输液泵恒速滴注(速 度1．6ml·min～，滴注时间约4min)的两种方法。(2)二 次谐波灰阶显像检查：调整仪器进入声学定量(AD)状态， 启动谐波显像功能键，进入谐波显像状态，选择功能状态A， 使探头的发射和接受频率设置为1．8MHz和3．6 MHz。触发 信号调至心电图T波末端即左室等容舒张期，取心尖四腔 心切面和二腔心切面，固定探头位置不动，嘱患者平稳呼吸， 山东大学博士研究生学位论文由肘前静脉注射利声显后观察心腔和心肌显像情况。(3) 山东大学博士研究生学位论文 由肘前静脉注射利声显后观察心腔和心肌显像情况。(3) 谐波能量多普勒显像检查：参数设置：启动谐波显像和触发 显像，调整心电触发信号至心电图T波终末的左室等容舒 张期：调节机械指数至最大(MI1．4)，脉冲重复频率 (PRF)为2．5 kHz，壁滤波、平滑处理、余辉、阈值至最 小，信号压缩调至最大，脉冲群大小和扫描线密度至中等； 调节深度，使取样窗仅包括左室，聚焦区置于室间隔中上1／3 交界处，以保证声场远端亦有足够的能量发射。完成上述设 置后，心肌组织应无多普勒能量信号，如有则为室壁运动引 起的伪像，此时作以下调整：①轻微前后调节触发时相；② 嘱患者屏气或平稳呼吸；③提高壁滤波和／或PRF水平。取 心尖四腔心和二腔心切面，由肘前静脉注入利声显，观察心 腔和心肌显像的效果。在上述显像过程中，如采用静脉推注 法，则心动周期触发比例固定为3：1，如采用恒速滴注法， 则心动周期触发比例为1：1，2：1，3：l，5：1，7：1和 9：1依次递增。每次触发时均记录3个心动周期的停帧图 像。所有图像均存储于录像带和高容量磁光盘中，供嗣后分 析。测量指标：(1)心肌显像时间(S)；(2)心肌显像强度： 谐波灰阶显像进行AD分析，谐波能量多普勒显像以能量多 普勒的彩色定标对室间隔、心尖部、侧壁和下后壁四个心肌 显像强度进行目测法半定量分析，1分：心肌节段完全不显 影，呈黑色；2分：心肌节段稀疏显影，呈不均匀暗红色； 3分：心肌节段部分显影，呈不均匀橘红色：4分：心肌节 段大部分显影，呈较均匀橘黄色；5分：心肌节段完全显影， 呈均匀亮黄色。(3)冠脉狭窄严重程度(％)和闭塞冠脉侧 支循环的Rentrop分级。 山东大学博士研究生学位论文 山东大学博士研究生学位论文 !奎塑兰 结果：(1)不同输注方法对心肌显影的影响：静脉推注 和微量泵恒速滴注两种输注方法时心肌开始显影及持续时间 分另0为(49．25±10．33 VS 78．92±12．5，177．42±26．98 VS 271．25±24．52．P均o．001)，静脉推注组开始显影较早， 而恒速滴注组的造影剂心肌显影持续时间较长，有利于递增 触发。(2)谐波二维灰阶显像：在谐波灰阶显像状态下，静 脉注射利声显可完整地显示左心腔形态及心内膜边缘，但不 能使心肌充分显影。造影前后AD分析的PI无显著性差异 (Po．05)。(3)谐波能量多普勒显像：①可行性：103例 患者中，101例成功地进行了利声显谐波能量多普勒检查， 成功率98．1％。正常的左室心肌室间隔、心尖部、侧壁和下 后壁四个节段MCE的显影率分别为100％、94．7％、69％和 72％。②心肌显像目测记分：正常对照组四个心肌节段的最 大记分