风湿性疾病培训课件.pptVIP

风湿性疾病 影响骨、关节、肌肉及其周围软组织、 内脏血管及结缔组织的各种疾病。 精品 概论 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（CTD），是风湿病中的一大类，除有风湿病的慢性病程、肌关节病变外，有如下特点： 1.属自身免疫病，曾称胶原病 2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础. 3.累及多个系统，临床个体差异很大. 4.对糖皮质激素的治疗有一定反应. 5.由于诊治恰当，近年来的生存率明显延长. 精品 类风湿关节炎（rhermatoid arthritis） 精品 一、概念 类风湿关节炎（RA）是一个以关节滑膜为主要靶组织的慢性、系统性、炎症性的自身免疫病。 精品 二、流行病学 呈全球性分布，我国的患病率为0.32%~0.36%，低于欧美国家白人的1％ 是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一。 任何年龄都可发病，80％发病于35~50岁，60岁以上的发病率明显高于30岁以下者。 女性患者约3倍于男性。 精品 三、病因：尚不清楚 （一）遗传因素： HLA-DR4 精品 （二）感染因素： （三）激素： 精品 四、发病机制 IgG作为自身抗原，诱导自身免疫反应产生抗IgG抗体，即类风湿因子（RF）. 免疫复合物沉积于滑膜?激活单核吞噬细胞、CD4+T淋巴细胞?IL-1等? 引起一系列的炎症反应?关节骨质破坏 精品 五、病理 关节炎的基本病理改变是滑膜炎. 慢性期，滑膜增生显著?绒毛，突向关节腔内或侵入到软骨和软骨下的骨质?关节破坏、畸形、功能障碍. 关节以外的结缔组织可发生血管炎，累及中、小动脉或静脉.（肉芽肿结节） 类风湿结节是血管炎的一种表现， 常见于关节伸侧受压部位的皮下组织， 也见于肺。 精品 六、临床表现 起病缓慢而隐匿，在出现明显关节症状前有数周的低热、乏力、全身不适、体重下降等症状. 有关节和关节外的表现. 精品 （一）关节表现：早期仅表现为滑膜炎的症状，晚期出现关节破坏. 以小关节受累为主，对称性，最常见腕关节、 掌指关节、近端指间关节 1.晨僵：受累关节常在晨起后出现较长时间（1h） 的僵硬、肿胀、疼痛，如胶粘着样的感觉， 不能握拳和持重物。 持续时间和关节炎症程度成正比. 2.疼痛与压痛：出现最早的症状。 3.肿胀：炎症或滑膜增生所致。 精品 精品 4. 关节畸形：晚期关节骨质破坏或肌腱、韧带受损?关节脱位或半脱位 如：尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、纽扣花、槌状指 精品 精品 （二）关节外表现： 1.类风湿结节：较特异的表现，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、跟腱处.大小不等，直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛、对称性分布.它的存在表示本病的活动性. 精品 2.类风湿血管炎：可出现在患者任何系统，查体可见指甲下或指端出现小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死.在眼造成巩膜炎，严重者因巩膜软化而影响视力. 3.肺：肺间质病变?最常见 结节样改变?类风湿结节，有时液化，咳出后形成空洞. 胸膜炎 精品 4.心包炎：心脏受累最常见表现 5.神经系统: 6.贫血: 7.消化系统： 7.干燥综合征:30%~40%患者伴发， 口干/眼干/猖獗龋 精品 七.实验室检查 (一)血象:轻中度贫血象 (二)血沉和C反应蛋白:炎症活动时增高， 非特异性. (三)类风湿因子(RF):常规检测IgM型,滴度1:32为阳性，70%患者为阳性。 精品 （四）抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体 (五)影像学检查: 1.X线摄片:双手指及腕关节的X线片最有价值. I.周围组织肿胀,关节骨质疏松 II.关节间隙变窄 III.关节面虫蚀样改变 IV.关节脱位或半脱位或关节强直 2.