老年原发性高血压及合并症患者外周血EPCs表达及机制的探讨-临床医学;老年医学专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文捅要 天津医科大学硕士学位论文 中文捅要 目的：高血压是心血管事件发生的独立危险因素，可以造成血管内皮损伤，形 成粥样斑块。有研究发现，外周循环中的内皮祖细胞(EPCs)表面表达 CD34+／CDl33+，可以维持血管内皮的完整，促进内皮细胞的修复与再生，显著 影响动脉硬化的进程。本课题初步探讨老年原发性高血压患者的高血压状态影 响EPCs数量的机制及EPCs对血管内皮功能、动脉硬化和心功能的影响，为临 床上老年原发性高血压患者冠心病、脑卒中等心血管事件的预防和治疗提供理 论依据，最终达到提高生存率和生存质量的目的。 方法：纳入84名老年患者为研究对象，根据患者的病史和血压控制状态将所有 研究对象分为对照组25例、老年原发性高血压控制达标组28例和老年原发性 高血压未控制组31例。所有入选者均测量身高、体重、监测24小时血压，并 计算体重指数(BMI)、脉压(PP)、平均动脉压(MAP)；采用高频超声检测肱 动脉血流介导的血管扩张功能(FMD)；采用日本COLIN公司生产的 VP．1000PWV／ABI测定仪检测上臂动脉至脚踝动脉的脉搏波传导速度 (baPWV)；应用美国Cardio Dynamics国际公司的SioZ corn型无创血流动力学 监测仪检测心功能；应用全自动生化分析仪测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、 总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL．C)、低密度脂 蛋白胆固醇(LDL．C)、应用流式细胞仪检测表达CD34+／CDl33+的EPCs数目； 应用酶联免疫方法检测血清人活性氧(ROS)，应用比色法测定内皮型一氧化氮 合酶(eNOS)的含量；以血清ROS含量评价氧化应激状态的指标，eNOS、FMD 作为评价内皮功能的指标；baPWV评价动脉硬化的程度，通过分析比较对照组、 老年原发性高血压控制达标组和高血压未控制组的EPCs数量、氧化应激水平、 血管内皮功能、动脉硬化的程度和心功能指标，比较三组上述值表的差别；分 析老年原发性高血压组各项指标与EPCs数量及baPWV的相关性，行多元线性 逐步回归分析，确定最优方程。 结果：(1)对照组、老年原发性高血压控制组与高血压未控制组三组患者的年 龄、性别构成、BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL．C、LDL．C的差异无统计学 意义(P0．05)；三组患者的SBP、DBP、PP、MAP的差异均有统计学意义(尸 0．05)；三组的baPWv、FMD的差别有统计学意义(尸0．01)。(2)Pearson 相关分析发现：(至)EPCs与TC、LDL．C、SBP、DBP、MAP、ROS、FMD均呈 天津医科大学硕士学位论文负相关关系(尸0．05，P0．01)；与eNOS、baPWV呈正相关关系(尸O．05、 天津医科大学硕士学位论文 负相关关系(尸0．05，P0．01)；与eNOS、baPWV呈正相关关系(尸O．05、 P0．01)，而与BMI、BUN、Scr、TG、HDL．C均无明显相关性(尸O．05)；② baPWV与ROS呈正相关关系(P0．05)，与EPCs、eNOS呈负相关关系(P 0．05，P0．01)，与BMI、BUN、Scr、TC、TG、HDL．C、LDL．C、SBP、DBP、 PP、MAP无明显相关性(PO．05)；③老年原发性高血压患者心脏无创血流动 力学指标中，每搏排出量(SI)、每搏指数(SV)、左室射血时间(LvET)与EPCs 的数量呈正相关关系(尸0．05，P0．01)，SVRI、SVR与EPCs的数量呈负相 关(尸0．05，P0．01)。 结论：1、EPCs可以作为评价老年原发性高血压患者治疗效果的指标之一。2、 老年原发性高血压患者血清ROS含量高于对照组，而且高血压患者ROS含量与 EPCs呈负相关关系，ROS增多可能是EPCs数量减少的机制之一。3、EPCs在 维持血管内皮完整，修复内皮损伤的过程中发挥一定的作用，提示EPCs在一定 程度上可以延缓老年原发性高血压患者动脉硬化的进程，而其可能机制与氧化 应激相关。EPCs数量是影响baPWV的独立危险因素。4、老年原发性高血压患 者心功能的改变，可能与EPCs的数量存在相关关系，EPCs可以作为预测心力 衰竭的发生及其转归的指标之一。 关键词：老年原发性高血压内皮祖细胞氧化应激内皮功能不全动脉硬化 心功能 Ⅱ 天津医科大学硕士学位论文Abstract 天津医科大学硕士学位论文 Abstract Obj ect i ve：Hypertension is the independent risk factors of cardiovascular events， and it could damage the vascular en