药师如何在加强药学服务促进合理用药中发挥作用.DOCVIP

药师如何在加强药学服务促进合理用药中发挥作用 　　 【摘要】 目的 促进合理用药。方法 加强药学服务。结果 通过加强药学服务可以避免不合理的合并用药或配伍，降低严重的不良反应和药源性疾病的发生。结论 药师须不断学习药品相关知识，不断加强自身的业务素质的训练，以便通过药学服务促进合理用药。 　　 【关键词】 药学服务；药师；合理用药 　　 近年来，随着医药科技发展，新药层出不穷，用药复杂性越来越高，严重的不良反应和药源性疾病时有发生，使得合理用药越来越受到人们的重视，药师的工作重点已过渡到药学服务的层面上来。药学服务是指药师在在预防保健、药物治疗之前和过程以及预后恢复等任何时期，围绕提高生活质量这一既定目标，为公众提供直接的、负责任的、与药物治疗有关的服务[1]。药师必须由过去的关注药物转向直接面向患者，通过药学服务最终实现合理用药。 　　1 药师应立足基础工作，在收方发药中发现问题、解决问题，促进合理用药 　　1.1 作为一名药师，应该把好审方发药的质量关 因为医生处方有时也会出现诸如给药方法不当、联用配伍禁忌等问题。例如：青霉素钠盐常规给药途径为肌肉注射或静脉滴注，输液浓度一般为1万单位/毫升―4万单位/毫升。而临床处方常有将240万单位--320万单位青霉素溶于10毫升―40毫升生理盐水进行静脉推注，浓度为规定的2―6倍。如果青霉素较大剂量快速输入，就可能因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷或严重精神症状（青霉素脑病）。此外，以5%葡萄糖或葡萄糖盐水作为青霉素钠盐溶剂的不合理使用也存在。青霉素钠盐在中性溶液中较稳定，酸性或碱性则增强其降解速度，疗效减低，且过敏反应发生率增加。5%葡萄糖或葡萄糖盐水PH值为3.5―5.5，偏酸性，因此不宜作为青霉素钠盐的溶媒。当这种给药方法不当的情况出现时就要及时提醒医生。 　　1.2 在日常工作中,药师有责任向患者提供用药咨询 说明药品的用法。掌握药品的服用方法是病人正确服药的关键。而在多数情况下,由于门诊病人多,药师往往只局限于照方取药,在药袋上写用药方法。而患者在离开医院时,对拿到手的药物究竟应该如何服用并没有完全的了解,在服用时要注意什么,患者也不是很清楚,或似懂非懂,这可能会导致患者不能完全或完全没有按照医嘱合理使用药物。在工作中经常会碰到如下情况：(1)由于药效不明显,病人感觉已经好转,或者由于某些不适的副作用,病人可能会过早停药,这就导致了病人不依从性的产生。这些情况在内服药中表现得尤为明显,特别是在使用抗菌药物时,当病人自己感到症状减轻或稍有好转,就自行停药,而导致病情反复、耐药性的产生、病程的延长等,造成病人不必要的痛苦。(2)对于药师在药袋上所写的服用方法，如需要时、必要时等的不能完全理解而导致病人不依从性的产生。例如对于儿童发热病人,医生开给患儿退热药,医嘱为需要时服用,家长对于这种不确定的服用方法常感到不解,这时就需要药师明确地告知家长:只有当患儿体温至肛表38.5℃以上,口腔表38℃以上时才需要服用此药,这样就会使得患儿家长正确地给患儿服药等。 　　2 药师要不断更新药学相关知识，为医师提供用药咨询，促进合理用药 　　2.1 及时给医师以新药信息支持为临床合理用药提供依据 随着新药不断涌现，在带给医师们更多治疗选择的同时，也给他们更多的困惑。特别是同一药品不同规格、不同品牌的多样化，加上药品生产企业和传播媒介对药品的误导，极大地干扰了医师选药，让医师们在开药时无所适从，不可避免地给合理用药带来困难。所有这些问题都需要临床药师及时提供药学技术信息服务。如医药市场最近上市哪些新药，本院最近引进哪些新药，这些新药与原有药品有什么关系等等。通过定期编写新药通讯或在查房中向医师介绍有关新药的使用方法让医师了解药品知识，减少不合理处方的产生。 　　2.2 药师应参与临床治疗，积极提供合理用药信息 临床药师应定期做处方分析并且深入临床,随时对治疗过程中药品的使用进行监护,协助临床医师合理用药。特别是在合理使用抗菌药物方面，由于抗菌药物种类多，在合理使用方面医师多希望得到药师的指点。例如：患者急性上呼吸道感染，高热不退，白细胞计数高，有青霉素过敏史，痰培养结果对头孢哌酮、头孢曲松钠高度敏感。开始选用头孢哌酮，皮试结果呈阳性，后改用左氧氟沙星等治疗皆效果不佳。咨询药师的用药意见。药师详细了解患者情况之后，建议试用与头孢哌酮侧链化学结构差异大的头孢曲松钠，配成浓度为500ugml的稀释液进行皮试，结果呈阴性。在医护人员密切监护下缓慢静滴，未发现有过敏反应，用药3日后，烧退。尽管药师提出用头孢曲松钠对该患者进行治疗存在一定的风险，但基于患者对其他抗菌药物均不敏感，而头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异较大，由于每种头孢菌素类抗菌药物的抗原决定簇并不完全相同，所以