射频消融治疗晚期胰腺癌的临床研究-外科学专业论文.docxVIP

目 目 录 中文摘要 ．．1 英文摘要 4 研究论文射频消融治疗晚期胰腺癌的临床研究 前言日iJ吾 ．99 材料与方法 1 O 结果 1 2 附图 1 5 附表 1 8 讨论 22 结论 26 参考文献 ．26 综述射频消融术在临床中的应用 ．．29 致{射 ．．4 1 个人简历 ．．42 中文摘要 中文摘要 射频消融治疗晚期胰腺癌的临床研究 摘 要 目的：近年来，射频消融术治疗恶性肿瘤以其微创，安全，疗效可靠 得到越来越多临床医疗工作者及患者的认可，尤其在治疗肝脏肿瘤方 得了明显的效果，不少学者临床上应用射频消融治疗肺癌、肾癌，也 了较好效果。胰腺癌是一种病情凶险、治愈率低、预后极差的消化道 肿瘤。近年来发病率有升高的趋势，在美国已成为消化道肿瘤致死原 因的第2位，中国肿瘤防治办公室统计我国1988～1997年胰腺癌发病率接 近欧美国家。发病隐匿，进展迅速，预后极差，病死率高，病人生活质量 差，是胰腺癌的特点。世界范围的综合资料显示胰腺癌的5年生存率仅为 5％或更低，是预后最差的消化道肿瘤。手术切除是其主要治疗手段，但 因早期诊断困难，大部分患者确诊时已属晚期，已无手术机会。因此姑息 性手术在晚期胰腺癌的治疗中占重要地位。能否应用射频消融术治疗不能 手术切除的晚期胰腺癌，成为近年来医生普遍关注的问题。我们通过I临床 研究来探讨射频消融术治疗晚期胰腺癌的安全性和可行性，为晚期胰腺癌 提供一种新的治疗方法。 方法：选取2009年3月～2011年3月本人于河北医科大学第二医院 所参与32例晚期胰腺癌行射频消融治疗的患者，均经CT或MRJ结合 CAl99证实为晚期胰腺癌，术中探查均无法行根治性手术切除或已有肝 转移，术后病理均证实为胰腺癌。整理分析其临床资料，男性22例 (68．75％)，女性10例(31．25％)；平均年龄63岁；腹痛24例(75％)，黄 疸4例(12．5％)，腹痛合并黄疸4例(12．5％)；胰头癌24例(75％)， 胰体尾癌8例(25％)；肿瘤最大者5×6cm，最小者3．4×3．6cm，平均4．3× 4．5cm；其中8例合并肝转移(25％)；术前合并糖尿病16例(50％)；32例 患者均开腹术中行胰腺癌射频消融，对伴随肝转移的8例患者，术中同时 行肝转移瘤射频消融； 24例胰头癌患者中22例术中射频消融术后立即 行胃空肠吻合加胆肠吻合，1例术中射频消融术后行胆道探查、T管引流，1 例术中射频消融术后行胆囊空肠吻合，l例胰颈体癌患者术中射频消融术 后行胰颈体切除，胰尾空肠吻合。术后均给予禁食水、胃肠减压、静脉高 营养及抗生素等处理，待血尿淀粉酶及腹腔引流液淀粉酶正常、量减少 中文摘要(10m1)后开始进食，拨出腹腔引流管。通过观察患者术后血糖变化情 中文摘要 (10m1)后开始进食，拨出腹腔引流管。通过观察患者术后血糖变化情 况、血淀粉值、腹腔引流液淀粉酶值及引流量、腹痛改善情况、术后CT 变化、CAl99变化情况、术后生存时间，临床分析研究射频消融治疗晚 期胰腺癌的可行性和安全性。 结果： 1术后患者血糖变化情况：32例行射频消融术的患者，其中16例 术前已证实合并糖尿病，通过观察患者术前术后空腹血糖值进行比较(合 并糖尿病的患者术后静脉补充高营养时糖胰比按3：1配比，不合并糖尿 病的按6：1配比)，32例患者术后血糖都有升高，后逐渐下降，考虑为应 激反应。16例不合并糖尿病的患者术后7天后空腹血糖均可降至术前水 平；合并糖尿病的患者术后7天后血糖较术前有轻微的升高，均可经皮下 注射胰岛素得到良好控制，并且胰岛素的用量较术前无明显增多口临床数 据分析如下(x±s)：术前空腹血糖(6．6±1．7)，术后第1至7天空腹 血糖分别为(11．99±3．8)、(11．2±2．9)、(10．1±3．5)、(9．9±3．2)、(9．3 ±3．4)、(8．1±2．7)、(6．7±1．3)．术后并未引糖尿病的发生。 2观察行射频消融术患者术后血淀粉酶、腹腔引流液淀粉酶值及引流 液引流量：临床数据分析如下(x±s)：术前空腹血淀粉酶(113．25± 176．81)，术后第l、3、5、7天血淀粉酶值分别为(119．oo±108．57)、(44．25 ±11．41)、(38．625±12．68)、(25．625±21．51)；术后第1、3、5、7天腹 腔引流液淀粉酶值分别为(1911．875±3951)、(321±306．43)、(146．625 ±167．42)、(129．5±224．19)。术后8(25％)例发生一过性血淀粉酶值升高， 23例(71．875％)发生一过性腹腔引流液淀粉酶值升高，术后第一天腹腔引 流液最多为450m1，均未给予生长抑素治疗，目标值很快将至正常，引流 液引流量也迅速减少，术后最长拔管时间30天，最短