临床分离的肺炎克雷伯菌耐药性检测及对质粒介导的喹诺酮类药物耐药机制的研究内科学(感染病)专业论文.docxVIP

安徽医 安徽医科大学硕士学位论文 PAGE PAGE 10 缩 略 词 表 缩略词 英文全称 中文全称 CDS Code sequence 编码序列 E.coli Escherichia coli 大肠埃希菌 K.pheumoniae Klebsiella pneumoniae 肺炎克雷伯菌 ESBLs Extended-spectrum β-lactamase 超广谱β-内酰胺酶 MIC Minimal inhibitory concentration 最小抑菌浓度 CLSI Clinical and Laboratory Standards Institute (美国)临床实验室标准委 员会 ATCC America type culture collection 美国模式培养物收藏所 PCR Polymerase chain reaction 聚合酶链式反应 PIP Piperacillin 哌拉西林 CFP Cefepime 头孢吡肟 ATM Aztreonam 氨曲南 CZO Cefazolin 头孢唑啉 CRM Cefuroxime 头孢呋辛 GAT Gatifloxacin 加替沙星 CTX Cefotaxime 头孢噻肟 CAZ Ceftazidime 头孢他啶 CIP Ciprofloxacin 环丙沙星 GM Gentamicin 庆大霉素 AMK Amikacin 阿米卡星 IMP Imipenem 亚胺培南 LE Levofloxacin 左氧氟沙星 CHL Chloramphenicol 氯霉素 ERIC Enterobacterial repetitive integenic consensus 肠杆菌基因间重复共有 序列 中文摘要 第一部分 临床分离的肺炎克雷伯菌的耐药性的检测 前言 肺炎克雷伯菌（Klebsiella pneumoniae）是医院感染的常见病原菌。检出率居 革兰阴性菌第3位。它们侵入人体非寄生部位，可引起感染，如腹膜炎、胆囊炎、 膀胱炎及腹泻等。当感染耐药菌株，诺未及时合理选择抗菌药物，可导致患者死 亡。为了指导临床合理用药，需密切监测肺炎克雷伯菌的耐药情况。 目的 了解安徽医科大学第一附属医院临床分离的肺炎克雷伯菌对13种不同类别抗 菌药物的耐药率，为临床合理用药提供依据。监测本院肺炎克雷伯菌对13种抗菌 药物的敏感性及其在产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）及非产ESBLs菌株中分布情况。 方法 收集安徽医科大学第一附属医院2008年临床分离肺炎克雷伯菌共50株。按照 （Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）CLSI 2010（S20）标准，以CLSI 表型确证试验检测ESBLs，采用琼脂稀释法检测其对13种抗菌药物的耐药性。 结果 50株肺炎克雷伯菌中，ESBLs的检出率为64.0%（32/50）。肺炎克雷伯菌对哌 拉西林的耐药率为88%，头孢吡肟耐药率为60%；头孢噻肟和头孢他啶耐药率分别 为84%、74%；头孢呋辛耐药率为90%；头孢唑啉94%。对氨曲南的耐药率为72%。 对喹诺酮类环丙沙星、左氧氟沙星、加替沙星的耐药率分别为64%、70%、64%。 对氨基糖苷类抗生素庆大霉素及阿米卡星耐药率分别为76%、32%。对氯霉素的耐 药率为64%。 结论 本院临床分离的肺炎克雷伯菌对13种临床常用抗菌药物的耐药率均较高，产 ESBLs菌株中的耐药菌株较非产ESBLs菌株更多见。应加强对肺炎克雷伯菌的耐药 性检测，防止耐药菌株的流行。 关键词 CLSI；肺炎克雷伯菌； ESBLs； 耐药性； 第二部分 质粒介导的喹诺酮类药物耐药机制的研究 前言 肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌, 常寄殖于呼吸道和肠道,可引起呼吸道感 染、尿路感染、腹腔感染等。近年来，喹诺酮类药物在临床被广泛用于治疗由肺 炎克雷伯菌引起的感染，但随着临床应用增多，喹诺酮类药物的耐药问题也得到 了广泛的关注。细菌对喹诺酮类药物的耐药机制在上世纪九十年代以前认为均是 由染色体介导，如靶位改变、流出泵等。自 1998 年首个质粒介导细菌对喹诺酮 类耐药基因 qnr 被发现，使人们对喹诺酮类耐药机制有了新的认识。自此以后， 质粒介导的喹诺酮耐药(PMQR)基因，相继在世界范围内被发现。这些 PMQR 基 因可在同种属甚至不同种属细菌间通过水平传播的方式，相互传播，从而使原本 对喹诺酮类药物敏感的细菌产生耐药性。 目的 检测安徽医科大学第一附属医院2008年临床分离的肺炎克雷伯菌中携带的 PMQR基因情况。 方法 所有菌株通过PCR检测PMQR基因，PCR阳性菌株行直接测序。测序结果在 Genbank网上查询比较。 结果 肺炎克雷伯菌株中 6.0%（3/50）