课件：中心性浆液性脉络膜视网膜病变.pptVIP

2、光凝治疗的适应症 所有接受光凝治疗者，渗漏点必须在黄斑无血管区以外,即距中心凹200μm以外。 长时间药物保守治疗，无明显改善者。 一眼有发作史且预后视力差，再次发作；或另一眼发作时，应考虑激光。 因工作或生活需要，要求尽早恢复视力，减少眼部症状者。 病情反复发作或病情迁延不愈者，尽早激光。 3、激光治疗的参数 波长：以氪黄激光最理想，也可用氪红激光或氩绿激光，严禁用蓝光。 光斑直径：50～200μm。 功率：开始用75mw，逐渐增加至100～200mw。 曝光时间：0.1～0.2s。 点数：1～10点。 光斑反应：I~II级。 4、激光预后 如封闭成功，渗漏点多在2周内消失，2～3周黄斑水肿消退。 大多数患者视力会很快提高（1周后），但视物变形或视物色暗等感觉会持续很长时间。 5、激光的并发症 （1）误伤黄斑：光凝治疗时，患者突然转动眼球、光凝斑离中心凹过近、使用的激光功率偏大，都可造成中心凹的损伤，造成中心视力下降或形成中心暗点。 （2）脉络膜出血：如果使用的激光功率高，可伤及脉络膜血管引起视网膜下出血。 （3）视网膜下新生血管膜形成：使用高功率、小光斑治疗时，易造成Bruch膜破裂，脉络膜新生血管长入视网膜下，导致严重的永久性视力下降。 （4）黄斑瘢痕：一般光凝热效应仅局限于色素上皮层，如功率过大，造成神经上皮损伤时，可形成视网膜皱褶及视网膜前膜，造成中心视力下降或视物变形。 小结 中浆病，是临床常见眼底病，医生应熟练掌握。 多数中浆患者治疗效果满意，预后良好。 其治疗简单，应把握好激光治疗的适应症、及熟练掌握光凝技术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 复方法 A.喷出型 呈冒烟状或蘑菇云状，占中浆的10～20％，荧光素通过色素上皮缺损处，出现一个或多个针尖大的渗漏点，并迅速扩展，向上喷出，到达视网膜脱离的最上缘时，顶端就折向两侧或一侧。最后荧光减弱，勾画出脱离区的轮廓。 B.圆点扩大型（墨渍弥散型） 以染料渗漏的一点为中心向四周扩大，占70～80％，晚期造成荧光素积存。 有时渗漏性病灶不止一个，除黄斑区主要损害外，还可见到周围有类似的渗漏点，称为（卫星灶）。 多发性中浆 C.不典型渗漏 指FFA显示极缓慢的渗漏或极不明显的渗漏。 有的呈现很小很淡的中央低荧光，外周高荧光组成的丛状改变，是中浆恢复期的表现，或激光治疗后正在恢复的表现。 D.旁中心渗漏点 其渗漏点不在黄斑区范围内，甚至在颞侧上、下血管弓以外，罕见在视盘鼻侧。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （2）无渗漏点型 有些晚期病人造影时见不到渗漏点，证明病变已经愈合，但残留的视网膜下浆液尚未完全吸收，一般尚需2～4周。 （3）色素上皮脱离 偶见于中浆患者，占17％。 眼底镜下为圆形或椭圆形隆起，颜色均匀一致，比其他部位稍暗。往往围绕一灰红色的晕，呈囊样外观。 因色素上皮与Bruch膜连接紧密，所以脱离范围不大，约1/4~1/3盘径。且脱离边缘几乎成直角。 FFA：动脉前期有荧光，勾画出范围，随背景荧光增强而增强，但其大小，形态始终不变。 色素上皮脱离示意图 15‘’动脉期 19’’动静脉期 动静脉期 静脉期 晚期 （4）透见荧光 在陈旧性病变中由于限局性或弥漫性色素脱失，在FFA中，色素脱失的斑点有如小窗，透见脉络膜的荧光，又叫“窗样缺损”，其边缘清晰，大小范围始终不变，随着脉络膜荧光增强而增强，也随着脉络膜荧光的消退而消退。它是静态而不是动态。 项目 色素脱失 色素上皮脱离 中浆 出现时间 动脉前期或动脉早期 动脉前期或动脉早期 静脉早期 变化情况 随着背景荧光增强而增强，造影过程中，大小、形态不变。 随着时间延长，亮度增加，但大小形态始终不变。 渗漏点大小范围不断扩大，形态不断改变，亮度越来越烈。 持续时间 随着脉络膜背景荧光消退而消失。 背景荧光消退后仍然存在。 可持续数十分钟甚至数小时。 发病机理 色素上皮限局性色素脱失，透见背景荧光。 色素上皮脱离后，液体积存于上皮下。 通过病变色素上皮，液体渗漏并积存于神经上皮下。 临床意义 陈旧性病变 慢性活动性病变 活动性病变 三种病变的FFA表现的对比 中浆的OCT表现 五、鉴别诊断 1、中心性渗出性脉络膜病变 好发于青壮年，女性多于男性。 眼底镜下：黄斑区水肿，灰黄色渗出，多数见出血。 FFA：中渗的CNV渗漏点出现在动脉早期，而中浆渗漏点出现在静脉期；中渗早期为CNV的形态，中浆为一针尖样渗漏点。 2、先天性视乳头小凹 浆液性视网膜脱离的边界达视乳头颞侧边缘。 FFA：视乳头上早期有一边界清楚的局限性弱荧光区，晚期为高荧光，区外无荧光素渗漏。 六、治疗 保守治疗： （1）本病有自限性，80～90％的患者，一般在3～6个月内可自行愈合，