课件：再生障碍性贫血中西医治疗进展.ppt

病例分析 诊断：再障 治疗：支持治疗(抗感染、输血小板等) 新山地明软胶囊150mg 2/日 口服 康力龙 片 2mg 3/日 口服 中药：八珍汤加补骨脂、鸡血藤等 服药3个月后白细胞升至3.5 G/L，血红蛋白90g/L以上，血小板45.0－50G/L 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 小结 ＡＡ治疗强调综合、长期治疗。 (1)非重型ＡＡ以雄性激素为基础,联合CsA、中药。不主张作造血干细胞移植; (2)重型ＡＡ以ATG、CsA合用为标准方案, 有条件可作造血干细胞移植; (3)造血生长因子可用于非重型与重型ＡＡ; (4)ＡＡ治愈后,仍有复发可能,停药时应逐渐进行。完全停药后最好定期随访。 中医辨证治疗 概述：再障属祖国医学的“血虚”、“血枯”、“血证”、“虚劳”、“虚损”等范畴。历代医家对本病论述颇多,如《黄帝内经》记载:“精气内夺则积虚成损,积损成劳。”又如《类证治裁》记载:“凡虚损起于脾胃,劳瘵多起于肾经。” 再障中医辨证治疗-概述 再障的发生与心、肝、脾、肾相关,尤与肾的关系最为密切,肾虚是其根本,气血两虚为其标。 不同医家对病机的认识 慢性再障(ＣＡＡ)以脾肾亏损、脏气失协、伏热精乏、阴损及阳为本,而以瘀阻髓络、热毒内伏、湿浊蕴结为标。 ＣＡＡ的病机以肾虚髓枯为本,以脾虚气血不足为标,而血瘀痰浊、邪毒既是病理产物,又是髓枯难复的致病因素。概括为脾肾亏损为本,火热瘀血为标。 再障病机 总之,分析文献并结合临床,本病当属本虚标实之证,本虚以脾肾亏损,阴损及阳为主,标实为火热瘀血、湿浊,而脾肾不足导致的气血不足、生血障碍的病理机制,贯穿于ＣＡＡ发病的始终,故肾虚髓枯是其病机重点。 再障辨证论治 对再生障碍性贫血的分型, 将急、慢性再障统一分为4型:急痨髓枯型、阴虚型、阳虚型、阴阳两虚型。 再障辨证论治 急痨髓枯型：清热凉血解毒，犀角地黄汤 阴虚型：滋阴补肾，方用大菟丝子饮 （四子+二肉 补骨脂 乌地 旱莲草） 阳虚型：补肾助阳，方用十四味建中汤 （八珍汤+麦冬 黄芪 肉苁蓉 半夏 桂附） 阴阳两虚型：右归饮加减 临床经验-分期论治 中期：滋阴济阳, 自制的再障生血灵(人参、黄芪、仙灵脾、黄精、附子、肉桂、肉苁蓉等); 后期：温补肾阳,填精益髓,药用造血丸(人参、田基黄等); 末期属再障缓解的巩固治疗,药用再障生血灵与造血丸交替服用。 临床经验 周霭祥对急性再障多采用滋阴凉血、清热解毒兼补气之法,方用犀角地黄汤加味， 如出血加白茅根、仙鹤草，发热加银花、连翘 、栀子等 临床经验-分型论治 周霭祥对慢性再障分5型: (1)气血两虚型用八珍汤加减; (2)心脾两虚型用归脾汤加减; (3)肾阴虚型用大菟丝子饮(菟丝子、女贞子、枸杞子、熟地、首乌、山茱萸、旱莲草、桑椹子、补骨脂、肉苁蓉); 临床经验-分型论治 (4)肾阳虚型用十四味建中汤(仙茅、仙灵脾、葫芦巴、肉苁蓉、补骨脂、菟丝子、女贞子、当归、桑椹等); (5)肾阴阳两虚型合用以上两方加减治疗。 专方、专药治疗 汤金土等用温补脾肾法治疗再障80例,药用二仙温肾汤(仙茅、仙灵脾、黄芪、巴戟天、人参、五味子、当归、赤小豆、甘草)为主,脾阳虚者加用理中汤;偏肾虚者加用补骨脂、肉苁蓉、锁阳、菟丝子、紫河车等,结果总有效率为92.5%。 临床经验 专方、专药治疗 邱仲川等以补肾复方冲剂(红参须、熟附子、肉桂、鹿角片、炙龟板、菟丝子、枸杞子、党参、熟地)治疗阳虚型再障30例,结果基本治愈2例,显效24例,总有效率86.60%。 临床经验 专方、专药治疗 孙伟正以补髓生血冲剂(熟地、山茱萸、枸杞子、淫羊藿、巴戟天、鹿茸、黄芪、人参等)治疗CAA 30例,结果为显效22例,总有效率73.33%。 临床经验 专方、专药治疗 刘大财等联合全国7所医院协作观察血宝胶囊(鹿茸、紫河车、人参、刺五加、水牛角、牛西西、何首乌等)治疗再生障碍生贫血患者427例,治愈131例,显效120例,有效130例,总有效率89.23%,药理研究证明“血宝”对骨髓干细胞具有明显的刺激生长和促进造血细胞ＤＮＡ合成的作用。 临床经验 专方、专药治疗 汪贻魁以茵陈蒿汤为基本方(茵陈、栀子、郁金、虎杖、黄芪、鲜茅根、茯苓、山楂、麦芽)随症加减,治疗6例再障并发黄疸者,结果缓解1例,明显进步5例,随访10年未见肝炎复发,且再障基本治愈。 临床经验 专方、专药治疗 李建华等应用青马鸡丝汤(青蒿、马钱子