课件：老年人肺炎中西医诊治.ppt

5.阴竭阳脱： 治法：益气回阳，敛阴救脱。 主方：四逆汤合生脉饮加减 加减：畏寒明显，加干姜；颧红口干，加西洋参、沙参、生地。 6.气阴两伤 余热不尽： 治法：益气回阳，敛阴救脱。 主方：四逆汤合生脉饮加减 加减：畏寒明显，加干姜；颧红口干，加西洋参、沙参、生地。 （二）静脉滴注中药注射液 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）其他疗法 根据患者病情和临床实际情况，可选用耳尖放血疗法、中药保留灌肠法、刮痧法、拔罐法、针刺清喘穴等。 西医治疗 一般支持对症治疗 在老年肺炎整个过程中，精心护理极为重要。对活动不便的老年人要定期翻身，严密观察病情变化，并做好心理护理，多安慰病人，急性期应多卧床休息 对急性期患者，要给予低流量、持续吸氧，保证患者的动脉血氧分压大于8.0kPa(60mmHg)，氧饱合度大于90% 急性期后应加强活动，注意出入量平衡，鼓励患者多饮水，并给予高热量的流质饮食 不能进食者可适当补充液体，保持大便通畅 一般支持对症治疗 体温超过39℃者，应给予物理降温，如酒精浴、冰袋，有条件的可用冰毯，使患者体温控制在38℃以下，必要时给予药物降温 鼓励患者咳嗽，咯出痰液，对房间空气进行湿化，并给予祛痰药。定期进行叩背、吸痰，以保证呼吸道通畅 除非干咳剧烈者，一般不用镇静药和少用止咳剂。 抗菌素治疗 及早合理的应用抗菌素，直接关系到老年肺炎的预后 对病情较重的老年患者应静脉给药。老年人对药物的吸收分布、代谢及排泄率的差异比较大，由于胃酸的缺乏和胃肠功能的改变，口服药物吸收不稳定。 主要的是根据感染程度，是院内感染或院外感染，细菌培养及药敏，治疗反应等，来选择抗菌素及用药疗程 抗菌素治疗 一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度 老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前都应加以考虑 50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而定 抗菌素的选择 健康老人患肺炎，病原体多为肺炎链球菌及混合菌丛。若为轻、中型肺炎，可考虑用阿莫西林、氨苄西林、二代头孢菌素或环丙沙星 发生在上呼吸道感染或流感之后的肺炎，病原体多为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，葡萄球菌等。轻、中度感染考虑选择二代或三代头孢菌素加氨基甙类药物 有慢性支气管炎或严重吸烟史者的肺炎，病原体多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、革兰阴性菌。轻、中度感染可用二、三代头孢菌素，重度感染可用三代头孢菌素加氨基甙类或环丙沙星 抗菌素的选择 误吸引起的肺炎，病原体多为混合厌氧菌丛。轻、中度感染可选用二代或三代头孢菌素加甲硝唑。重度感染选用三代头孢菌素加甲硝唑或环丙沙星加甲硝唑 若病原体为嗜肺性军团杆菌支原体，轻者可用红霉素，重者用红霉素加第三代头孢菌素或环丙沙星 院内感染，病原体多为革兰阴性杆菌,轻者可用二、三代头孢菌素，重者用三代头孢菌素加氨基甙类或环丙沙星加氨基甙类。如有不确定的误吸可加用甲硝唑 局部用药 抗菌素的雾化吸入、气雾剂治疗效果不但取决于所选用的药物种类，也与气雾颗粒的大小密切相关 通常直径为1-5um的气雾颗粒易于进入小气道，并可达到肺泡 氨基糖甙类、广谱青霉素及某些头孢菌素类，均可雾化吸入治疗肺部感染，除此之外，也有人报道经纤维支气管镜局部给药治疗肺炎 并发症的治疗 老年性肺炎的并发症有时可引起严重的后果，积极治疗并发症尤为重要 呼吸衰竭的发生率较高，应加强吸氧及呼吸兴奋剂使用，如仍不能改善，可考虑机械通气 心力衰竭是肺炎死亡的主要原因之一。心力衰竭的处理：立即给予强心、利尿、扩血管、茶碱类、镇静等治疗 并发症的治疗 心律失常，可根据不同类型选用抗心律失常的药物 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱极为重要 休克多见于低血容量休克和感染性休克，应补充血容量，并合理选用血管活性药物 护理： 1. 情志调护：多与换种进行面对面沟通，给予耐心的开导、热心的抚慰与鼓励，帮助按照正确认识自己的病情、保持心情舒畅、了解治疗的过程与方法，建立战胜疾病的信心。 2.生活调护：应注意经常改变体位、翻身、拍背、有效咳嗽咳痰；注意保暖，避免衣物潮湿；保持室内干燥、温暖、空气新鲜；禁止吸烟，避免疲劳、酗酒等诱发因素，加强体质锻炼，预防感冒。 3.饮食调护：选择高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食品，清淡饮食，忌辛辣刺激、甜腻肥厚之品。 疗效评价 疗效评定 治愈：症状及体征消失，实验室及X线等检查恢复正常。 好转：症状及体征、实验室检查等有所改善，x线检查肺部病灶尚未完全吸收。 未愈：病情未见好转。 评价方法 1.疾病疗效评估方法：主要针对患者的症状、体征为观察指标，其中对于“痰”指