课件：非发酵菌相关感染现状及治疗.pptVIP

* 从头孢哌酮舒巴坦不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC计算结果看，；3gq6h在敏感时%TMIC=225%，远远高于细菌的MIC。对中敏的细菌（MIC48、MIC32）TMIC占到给药间隔的百分比可以达到75%-109%；而3gq8h在细菌中敏状态（MIC48）时%TMIC为56。提示3gq6h给药方案应该优于3gq8h。 * * 这是舒普深3gq8h给药时T＞MIC占到给药间隔百分比的计算。如果细菌是敏感的，血药浓度全部高于MIC（见蓝色部分，头孢哌酮TMIC% 为168%，100%）。当MIC=32或MIC=48时细菌对舒普深中介，与这两个MIC值相对应的TMIC%分别为82%和56%，所以即使在中介时，舒普深TMIC%在给药间期仍可达到56-82%之间）。 * * 这是舒普深3gQ8h的临床疗效。如果细菌的MIC是敏感的，达到8或16， T＞MIC与给药间期比值在100以上，也就是说整个给药间期血药浓度均高于细菌的MIC，那么在临床上不但细菌被清除，而且临床和综合疗效好。如果细菌MIC值高的话，3gq8h给药对某些病人来说，T＞MIC与给药间隔百分比就低了，临床治疗有可能失败，也可能成功，如18号病人， TMIC%=68%,成功治愈；5号病人TMIC%=63%，治疗失败。 根据此研究，我们发现TMIC%50%的话，成功的几率很低。 * 嗜麦芽窄食单胞菌 是一种非发酵菌 天然产生金属酶，可以水解碳青霉烯类，故其对亚胺培南和许多β-内酰胺类天然耐药。 治疗药物:头孢哌酮/舒巴坦、替卡西林/克拉维酸、头孢他啶，还有米喏环素，甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 绿脓杆菌感染 HAP中最常见的MDR病原体 国内外资料显示： 对β-内酰胺类、碳青酶烯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药的铜绿假单胞菌呈增加趋势 一项来自日本60个医学中心分离的细菌菌株耐药监测显示：舒普深对铜绿假单胞菌的耐药率为12.5％，而泰能的耐药率高达30.8% 绿脓杆菌感染 我国NPRS显示1994-2002年间耐药性监测 亚胺培南（6～22％） 头孢他啶（1～16％） 哌拉西林/他唑巴坦（7～19％） 环丙沙星（20～32％） 头孢哌酮/舒巴坦（9～15％） 阿米卡星（11～15％） 头孢哌酮/舒巴坦是具有抗铜绿假单胞菌活性较好的药物 绿脓杆菌感染：治疗原则 首先区别定植和感染 绿脓杆菌感染单药/联合治疗的争论还没有结束 缺乏严格的大规模、随机、对照临床实验 下列情况下考虑联合治疗 绿脓杆菌肺炎合并菌血症 感染性心内膜炎 在细菌耐药高发地区，先联合用药，等药敏结果明确后再考虑是否停用一种药物。 权衡利弊，使用多粘菌素 不动杆菌属 鲍曼不动杆菌的耐药性最为严重，容易在患者中获得优势生长 定植菌多于感染菌 在健康人群中其定植率40% 在住院患者中其定植率为75% 亚胺培南对不动杆菌活性最高 舒巴坦对于不动杆菌属具有独特的活性，头孢哌酮/舒巴坦对不动杆菌具有相对较好的活性 2005年ATS指南推荐多粘菌素E来治疗碳青酶烯类耐药的不动杆菌感染 ATS指南推荐联合抗绿脓 ?：若疑为ESBLs，如肺炎克雷伯菌或不动杆菌，碳青霉烯类抗生素是可以信赖的选择。 若疑为嗜肺军团菌，则应考虑与大环内酯类（如阿齐霉素）或氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氧氟沙星）联合治疗，而不是氨基糖酐类。 ?：如果有MRSA风险存在，或当地有较高的发病率。 *：帕尼培南尚未在欧美上市，因此ATS指南尚未提及。经大量体外及临床试验证明帕尼培南对铜绿假单胞菌具有可靠的杀菌作用。 头孢哌酮/舒巴坦 头孢哌酮/舒巴坦(2:1）不同给药方案对非发酵菌不同MIC值时%TMIC 给药方案 MIC(mg/L) 1 2 4 8 16 24 32 48 64 3gq12h 199 170 214 141 121 83 54 38 26 3gq8h 299 255 63 212 168 125 82 56 38 3gq6h 398 340 63 282 225 167 109 75 51 耐多药非发酵菌感染HAP患者PK参数：t1/2:3.47,Vss:16.94L 13种抗菌药物对铜绿假单胞菌体外抗菌活性 注:-:表示CLSI标准中没有药物对该种菌株的折点，故无法推知敏感／耐药率；。ND:表示未测定 中华医学杂志2007年10月23日第87卷第39期 2009年11家医院1900株不动杆菌属(鲍曼不动86.1%)细菌的耐药率（%）(CHINET数据） 头孢哌酮/舒巴坦 铜绿假单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 鲍曼不动杆菌：主要抗菌作用成份舒巴坦 嗜麦芽窄食单胞菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 伯克霍尔德菌属：主要抗菌作用成份头孢哌酮 肠杆菌科细菌：主要抗菌作用成份头孢哌酮 厌氧菌：主要抗